锐扶刀治疗子宫出血病的临床研究

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1、锐扶刀治疗子宫出血病的临床研究【关键词】锐扶刀;子宫内膜消融;子宫出血病Clinicalstudyontreatmentofuterusbleeddiseasebyradio-frequency　　LIetrial’sbaselayerandfunctionlayer(2～3mm)occurrencesolidify,degenera-tionandnecrosisbyradio-frequency,andfacefibrosistoattainprimarycure.Treatmentseonths(2～18monthsafteroperation).ResultsPrimaryhe

2、alingrateofuterusbleeddiseaseonths.Infectionrateafteroperationpleandtheplicationisloetrial;ablationuterusbleeddisease　　子宫出血病是女性常见病及多发病，最常见于功能失调性子宫出血(以下简称功血)、子宫肌瘤和子宫腺肌病等，由于病因多，治疗方法亦不同，多数患者更愿意接收保留子宫的保守性治疗。但对于严重者，以往的保守性治疗方法效果欠佳，且易复发。利用锐扶刀的消融、凝固、理疗、激活免疫四重作用模式，从而达到满意的临床效果。现将怀化市第一人民医院门诊2007年5月以来治疗后随诊的

3、117例患者的临床资料报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料自2007年5月至2009年1月,我院门诊诊治的异常子宫出血中随诊的117例患者,年龄37～58岁,平均45岁，均已婚,无生育要求，其中37～39岁16例，占13.68%;40～49岁74例，占63.25%;50～58岁27例，占23.07%。117例中功血患者97例，子宫肌瘤患者13例，子宫腺肌病患者7例。术前盆腔超声检查双侧附件正常(子宫肌瘤者为非黏膜下肌瘤且<5cm)，子宫分段诊刮检查排除子宫内膜癌，出、凝血时间正常，阴道分泌物检查无假丝酵母菌及滴虫性阴道炎。　　1.2术前贫血的评定(1)轻度贫血：90g/

4、L≤血红蛋白<110g/L;(2)中度贫血：60g/L≤血红蛋白<90g/L;(3)重度贫血：30g/L≤血红蛋白<60g/L。　　1.3治疗方法　　1.3.1仪器武汉半边天医疗技术发展有限公司BBT-RF-D280型治疗仪，输出功率15～50in59s，人工控制。　　1.3.2术前准备治疗前常规行盆腔超声检查双侧附件正常，子宫分段诊刮检查排除子宫内膜癌，阴道分泌物检查排除假丝酵母菌、滴虫、淋球菌等感染，于月经干净3～7天或诊刮后阴道流血干净2～3天治疗为宜。　　1.3.3操作经过患者排空膀胱后取膀胱截石位，碘伏消毒外阴、阴道，暴露宫颈，再次先后用碘伏和无菌棉球擦拭宫

5、颈，依次扩宫至7#，在超声监视和引导下，自阴道和宫颈将锐扶刀自凝刀具送到内膜消融的起始位置，从宫角开始向宫口方向依次消融子宫前、后壁，使子宫内膜组织的蛋白逐渐变性。根据患者个人需求，在消融内膜时保留少许内膜不消融，从而满足患者保留少许月经的心理。手术时间一般为15～30min。术中患者有下腹灼热、坠胀感，少数患者出现下腹轻微疼痛，能耐受。　　1.3.4术后处理术后保持会阴清洁,3个月内禁盆浴，性交及阴道冲洗。定期随访,随访日期:术后2、3、6、12、18个月。　　1.4疗效评定标准(1)痊愈:阴道无流血，月经无复潮(患者无月经要求)或月经复潮后量少于平素月经量(依据行经天数及平素使用卫

6、生巾情况)的1/3;(2)显效：月经复潮后量少于平素月经量1/2，大于平素月经量的1/3;(3)无效：自觉治疗前后月经量无明显变化。　　2结果　　2.1手术情况手术在妇科门诊手术室进行，不需麻醉或者静脉麻醉，手术时间15～30min，平均手术时间24min，术中一般出血0.5～1ml，仅1例出血超过2ml,且<10ml(为手术开展早期，术者使用刀头不当所致)。　　2.2治疗效果131例患者术后随访结果117例，最短随访时间2个月，最长18个月。术后6个月随访病例中月经无复潮(患者无月经要求)或月经复潮后量少于平素月经量1/3者105例(一次性治愈率89.74%)。不同年龄段疗效见

7、表1。经统计学处理差异无统计学意义。表1不同年龄段子宫内膜消融治疗的疗效注：P>0.05　　117例随访病例中89例考虑为“功血”，17例考虑“子宫肌瘤”和11例考虑“子宫腺肌病”，术后1年6个月随访的41例中6例(术前均考虑子宫肌瘤且有月经要求)复发，行二次手术。　　3.1传统的治疗方法主要有药物控制和子宫全切手术治疗(1)功血子宫全切手术治疗指征：对于经量多的绝经过渡期和激素治疗无效且无生育要求，占子宫切除术的20%[1];(2)子宫