自凝刀治疗粘膜下子宫肌瘤病例临床研究

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1、凝刀治疗粘膜下子宫肌瘤病例临床研究【摘要】B超检查诊断为粘膜下子宫肌瘤45例。其中0型27例、I型16例、II型2例，肌瘤大小1.0〜2.Ocm23例、2.1〜5.0cm20例、5.1〜8.0cm2例。经宫腔在B超超导下行子宫肌瘤射频消融术并摘除。结果各种类型粘膜下肌瘤均一次性手术成功，术中采血50〜150ml，未发生一例并发症，术后随访3〜12月，满意率100%。结论自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤安全可靠，是目前去除肌瘤保全子宫的最佳方法。【关键词】子宫肌瘤粘膜自凝刀分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)8-090-02子宫肌

2、瘤是妇科常见的良性肿瘤，会引起月经过多、月经紊乱、不孕、感染等，B超超导下行自凝刀射频消融术摘除粘膜肌瘤，保全子宫不影响卵巢功能，保全生育功能是一种安全、可靠、便简并为多数患者所接受的治疗手段。现将我院自凝刀治疗粘膜下肌瘤报道如下：1资料与方法1.1一般资料2006年10月至2008年10月因月经异常、不孕、痛经等经B超确诊为子宫粘膜下肌瘤45例，年龄20〜51岁。0型为带蒂粘膜下肌瘤，I型为不带蒂但凸出宫腔大于1/2,n型肌瘤大部分位于肌壁间凸出宫腔部分小于1/2。射频治疗子宫肌瘤的机理：切除带蒂的粘膜下肌瘤、凝固肌瘤其变性坏死，脱离或吸收。1.2术前准备治

3、疗时间应选择月经干净3〜7天进行，术前需了解肌瘤大小、部位、血常规、心电图及肝肾功能正常，膀胱适当充盈。1.3方法一般选用肌注安定10mg、654_210mg、杜冷丁50mg,患者取膀胱截石位、充盈膀胱至B超能探及子宫全部，常规消毒外阴、阴道、充分扩张宫颈口，对0_1型肌瘤，B超纵向观察用探针置入宫鹿部，B超横向观察，探针绕肌瘤一周，确定带蒂肌瘤的范围和附着的部位，钳夹瘤体下极，将宫腔吸刮干净，功率30w，选用瘤切凝刀，将刀置于蒂部，刀背靠宫腔刀位距宫型lcm，刀缘始终向宫腔，往返切4〜5次不要扭转肌瘤，切凝完全后只要向外拉夹钳，宫体无局部跟着一起向下动就可证

4、明蒂部已完全切断，向下拉来瘤钳，小肌瘤易取的直径大于3.5cm者应首先扩大宫颈口，必要进将瘤体碎片取出，内膜消融刀40w凝刮蒂部残端；对II型肌瘤选用肌瘤刀将刀缘由瘤体侧移至另一侧，进行往返凝切切透包膜，用钳夹瘤体旋转后取出瘤体，再用内膜消融刀30w将蒂部再凝刮4次，注射催产素10u并挤压子宫让其收缩，观察宫颈外口5分钟无活动性出血即可，切下瘤体送病理。1.4治疗时注意事项一定要在B超观察下切凝蒂部，刀缘（弯曲方向）要向蒂而不能向宫壁，一般无明显疼痛感，否则应立即停止治疗，核对电凝部位，术中在B超严密监护下进行，现时严格监护患者的血压、脉搏、血氧饱和度等生命体

5、征。2结果手术情况：43例0—一I型粘膜下肌瘤均一次性摘除，II型一例实全摘除，一例大部分摘除，无一例因摘除不彻底而出现临床症状、无子宫穿孔、出血、感染等，出血50〜150ml,住院留观1天，术后病理均为子宫粘膜下肌瘤，术后常规应用抗生素、缩宫素3天，术后阴道流液或血性分泌物2〜4周，术后1个月、3个月、6个月各B超随访一次，满意率100%。3讨论子宫肌瘤是发病率高的性激素依赖性良性肿瘤，发生率占育龄妇女的20〜25%，其中粘膜下肌瘤的发生率占10〜15%[1]，不同情况的子宫肌瘤患者，选择不同的手术方式。传统的开腹和经阴道肌瘤摘除术或子宫切除术，不仅改变生殖

6、器官的结构和功能，还给患者及家属心理上带来长期难以愈合的创伤。宫腔镜下肌瘤切除术，适应于＜4〜5cm以下的粘膜下肌瘤，肌瘤过大膨宫困难引起水中毒。腹腔镜下肌瘤摘除术适应于浆膜下子宫肌瘤、多发性子宫肌瘤。子宫动脉栓塞术，为选择性的区域治疗，在阻断或限制血供使肌瘤坏死的同时，可引起肌层坏死及卵巢功能损害。自凝刀微创技术是将高频震荡电流经过射频温控治疗刀介入到人体病变组织内，使病变组织发生生物效应而出现组织凝固、变性、坏死、溶解、脱落，被机体吸收和排除体外以迗到治疗目的。此外肿瘤组织经高热烧灼后留在体内尚可作为抗原不断刺激机体，有利于增强机体细胞免疫[2]。由于子宫

7、肌瘤有假包膜阻隔热能，热耐受性差，超声影像清晰，经自然通道易于接触等特点，加之自凝刀治疗子宫粘膜下肌瘤手术创伤小、不开腹、不住院、不影响曰常工作，又保全子宫，真可谓让患者手术创伤最小，收到效果最好的方法，因而自凝刀射频治疗子宫肌瘤有着广阔的前参考文献[1]乐杰主编妇产科学第5版北京人民卫生出版社2001323.[2]钟敏，宁竹之，刘本禄.微波热凝对肿瘤杀伤及免疫效应的实验研究[J].中国物理热疗杂志，1997,20:32.