舌下脱敏疗法在儿童过敏性哮喘中的应用

《舌下脱敏疗法在儿童过敏性哮喘中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、舌下脱敏疗法在儿童过敏性哮喘中的应用【关键词】舌下脱敏疗法儿童过敏性哮喘TheApplicationofSublingualImmunotherapyinPediatricAllergicAsthmaedicalUniversity,Beijing100045,China　过敏性哮喘（Allergicasthma，AA）是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，多数患者可检测出大量IgE抗体。大多数患者对变应原敏感，因而变应原的检查是过敏性哮喘诊断的必要条件，常见的变应原有尘螨、花粉、动物皮毛等。　　变应原特异性免疫治疗（Sp

2、ecificimmunotherapy，SIT）是目前惟一可能根治过敏性疾病的对因治疗方法。1911年，特异性皮下注射免疫疗法（Subcutaneousimmunotherapy，SCIT）的应用取得了对过敏性哮喘及变应性鼻炎的良好疗效。因存在严重不良反应，舌下免疫疗法（Sublingualimmunotherapy，SLIT）由此诞生。与SCIT相比，SLIT安全性高，使用方便，患者依从性好，成为近年来yofAllergologyandClinicalImmunology，EAACI）在1993年发表关于免疫治疗的意见书时指出SLIT可能是一种潜在有价值的

3、治疗方法。pactonAsthma，ARIA）诊疗指南，SLIT应用于儿童的安全性首次得到肯定；同时，itaZ［6］在一篇SLIT对哮喘临床疗效的系统回顾和荟萃分析中，搜索了1966年以来众多相关文献，选择其中关于SLIT治疗成人及儿童哮喘的随机对照试验，引用了119篇文献，包括25项研究和1706名患者，以治疗组与对照组症状评分、用药评分、肺功能的改善等作为指标进行了分析研究，结果显示经过脱敏治疗后，治疗组症状评分和用药评分都有显著下降，同时肺功能也得到明显的改善；此项分析也指出：舌下脱敏的安全性明显高于皮下注射组，适用于5岁以下儿童。2008年的一篇关于

4、舌下免疫治疗应用于3～18岁过敏性哮喘儿童的文献中［7］，研究者回顾了73篇文献，包括9项研究，一共有441名患者完成治疗。总体来说，SLIT组的症状评分和用药评分均有明显的减少。2009年有文献［8］报道了SLIT应用于5～16岁过敏性鼻炎和哮喘儿童患者，SLTI组在鼻炎症状、用药评分及哮喘症状评分中与安慰剂组比较，均有明显减少。其效果与成人相似，且耐受性良好。　　　　关于舌下脱敏对儿童哮喘的长期疗效，DiRienzoV等［9］将60个对尘螨过敏的过敏性哮喘、过敏性鼻炎的患儿采用平行、对照的研究方法，对患儿舌下脱敏治疗前、后以及结束治疗4～5年3个时间点进

5、行了疗效评估。结果显示患儿经过4～5年舌下脱敏治疗，舌下脱敏组在哮喘的复发和哮喘药物的使用方面较治疗前明显降低，而单纯药物治疗组则没有变化。而且更值得注意的是，在舌下脱敏终止后继续观察4～5年，舌下组平均呼气高峰流量（PEFR）值明显高于药物组，其原有临床疗效维持不变，从而肯定了舌下脱敏的长期疗效。　　舌下给药同传统的免疫治疗一样，能起到缓解症状和预防的双重作用。2005年发表的一篇SLIT影响过敏性鼻、结膜炎患儿发展为哮喘的文章中［10］，研究者得出的结论是：结合季节的SLIT治疗3年能够缓解季节性鼻炎的症状并降低花粉热患儿发展为哮喘的概率。　　　　作为目

6、前最主要的两种脱敏治疗方式，舌下含服与皮下注射之间临床疗效的比较相对缺乏，曾有文献报道两种治疗方式在疗效上无显著性差异［11，12］，而舌下脱敏具有更好的安全性，但针对儿童哮喘的研究还比较少，需要进一步的临床验证。　　3.2SLIT在儿童人群中的安全性分析　　与传统的SCIT相比，SLIT不仅使用方便，患者依从性高，对儿童患者非常适用，而且SLIT最大的一个优势就是安全性高，自问世以来，无过敏性休克等严重不良事件的报道，最常见的不良反应是口舌发痒、胃肠道不适、皮疹，也有报道出现头痛、鼻炎、便秘等，但通常较轻微，调整剂量后可自行缓解［13］。　　　　为了评价S

7、LIT对儿童吸入性变应原引起的疾病的临床疗效及安全性，通过PubMed搜索在2005年10月至2007年5月期间发表的有关SLIT所有随机、双盲、安慰剂对照研究。关于SLIT的有效性共搜集到24项研究，包括1208名患者，总体研究表明，SLIT能够有效降低哮喘的发作次数，患者症状评分和药物评分都明显改善；关于SLIT的安全性共搜集到66项研究，包括4378名患者，研究表明，SLIT相对于SCIT安全性高，没有发现严重不良反应，尤其是在5岁以下的儿童中也具有很高的安全性。　　　　2009年一篇关于舌下含服标准变应原含片对253名5～16岁的儿童进行治疗的临床试

8、验中［8］，试验组患者的症状和用药情况比安慰剂组明显