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1、!实用内科杂志∀#∃年第卷第%期。,果为了使其肾上腺皮质萎缩减少到最低限度此类,激素治疗哮喘的作用机理病例应减少激素用量目前多采用递减维持疗法∀最。,。激素平喘作用机理还不十分清楚激素并非直接后仅用强的松∗>?日作为维持量−,,作用于腺普酸环化酶松弛支气管平滑肌使用一般剂经气道气6雾用药在局部能够收到较快的效果,,。量的激索并不显示有抗过敏作用也不能使升高的血因用员少能避免或减少激素的副作用激素气雾剂。),情&∋(水平下降激素的平喘作用主要在于激素适用于对激素有依赖者口服用药减至维持量后可用的抗、,,炎抗渗出作用和抑制血管壁通透性从而减少本法代替或
2、一般平喘药不能控制症状的难治性慢性!。气道内分泌物和消除气道粘膜水肿日受体可增强哮喘丙酸倍氯松气雾剂∀≅ΑΒ−是一个较理想的药。,∃%&。∋()∃∗+,&−的兴奋性物木剂几乎不被呼吸道粘膜吸收具有发挥局部作儿茶酚胺∀#.抑制细胞,。内合成磷酸二酪酶提高环磷酸腺普∀/012−的浓用而无激素副作用的优点9ΧΔ:年国外在临床上应用,(/(&Ε(,&,度使支气管平滑肌松弛345认为大剂量≅Φ&Γ+Φ∀非卤化糖皮质醇差位异构体−气雾剂。,比。应用激素可直接松弛支气管平沿肌此外激素能安≅ΑΒ局部效应更大,6定细胞膜的通透性抑制细胞内组织胺的合成和促进经静脉用药限于上
3、述重症哮喘发作合并有肾上,。,游离组织胺的分解从而控制哮喘发作腺皮质功能不全者在综合治疗重症哮喘的原则∀包括平喘药、给氧,输液及抗菌素,激素治疗哮喘的适应证−下选用速效水溶,,并非任何病期的哮喘都需用激素治疗应有选择性激素如玻泊酸氢化可的松∀含酒精溶液的氢化可的。,、,性往往由于滥用激素而使治疗遭到失败或者产生松不能大剂量经静脉给药−地塞米松或强的松龙。6。不良后果遇有下列情况可考虑用激素治疗重症一般可在给药!:;Η:分钟后显效用药多从大剂量开哮、喘发作∀包括急性发作哮喘持续状态−有窒息危始做冲击治疗∀特别是伴有休克或肾上腺皮质功能不,,。险或呼吸性酸中毒
4、者有肾上腺皮质功能不全全者−切忌从小剂量递增用药在哮喘持续状态要,,,∀即使是轻度哮喘发作病人−或者既往长期用激素使发作停止多需!;Ι天务必不要轻易地在发作,。抬疗估计可能有肾上腺皮质功能不全者.慢性型未停止即停药或减量发作停止后可改用口服法递减哮,,。喘发作使用平喘药物治疗收效不显影响患者正方式减量乃至停药常活动者3哮喘患者需接受其它手术时仍处于哮喘激素的副作用,,,、、发作或者即使发作停止估计可能有肾上腺皮质功长期使用激素可引起溃疡病精神障碍骨质。,、。,能不全者此外如有下列情况可作为应用激素的相疏松并发感染等由于长期应用激素治疗的病例其6、,一,对适
5、应证哮喘并有高血压动脉硬化性心脏病使垂体肾上腺皮质功能是低下的常需依赖外源性激,、,,−57交感胺类药物可能有危险或因其副作用∀心悸素来维持如突然停药遇有某种应激反应∀如药物过、、、肌颤头痛−不能耐受者并有肺气肿或肺纤维化的敏手术麻醉感染等−或重症哮喘发作可伴发急性,,。哮喘患者通气功能重度低下而随时可能发生恶化者肾上腺皮质功能衰竭乃至发生休克或急死。可审慎使用激素治疗至于禁忌证仍按一般使用激素,、、、的禁忌证对于活动性肺结核糖尿病早孕溃疡病。,以及骨质疏松病者列为禁忌然而对激素类气雾支气管哮喘的脱敏疗法。剂并不完全受上述适应证和禁忌证的限制激素疗法的原则及
6、其使用方法首都医院叶世泰,应该着重指出激素治疗的同时仍须并用平喘药,。物多不主张单独使用激素治疗支气管哮喘的治疗大体可分为症状治疗与病因治口、,,激素给药的途径为服经气道气雾和静脉注疗两大类前者亦可称之为非特异性治疗任何支气身。。寸管哮喘病人均可使用相似的方法后者称之为特异性6,,口服用药多用于难治性哮喘此型哮喘病例多治疗完全是按照每个病人的不同病因而采取的治疗,8。。属非重症发作的慢性哮喘状态对各种卜喘药物的常措施因人而异,,规治疗或交替治疗失去效用此时加用激素治疗可在支气管哮喘的特异性治疗中又可分为避免疗,,。收到协同作用其中部分病例为激素依赖者稍微减法和
7、脱墩疗法两类避免疗法即找出诱致哮喘发作的。量哮喘发作就会加重此型病例常有肾上腺皮质功能原。“、、、因加以避免其方法我们将之归纳为避忌替,,”,“、、、”。低下为维持患者的日常生活和缓解哮喘发作常需移四宇取其谐首为≅ϑΚΛ但在哮,。,,用中或小量激素治疗一般用强的松9:;<=∗创日喘的病因中亦有不少诱发致病的过敏原例如空气塞压内科步查塑丝笙笔兰卷角∀旦期中、、、,,的尘土花粉霉菌尘瞒等难以绝对避免故。还需进行脱敏治疗,−,.−/0/120/3.4是用能使病人诱致脱敏治疗∗+支气管哮喘持续状态的治疗哮喘发作的抗原制成浸液给病人注射,剂量由小到大,。中山医学院附属
8、第二医院张森泉浓度由稀到浓使病人能逐渐
