经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中的临床疗效观察

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1、经皮穿刺臭氧消融术结合中药治疗在腰椎间盘突出症中的临床疗效观察【关键词】腰椎间盘突出症臭氧消融术中药治疗腰椎间盘突出症(protrusionofthelumberintervertibraldisc，PLID)是指由于外伤或退行性变导致椎间盘纤维环撕裂而出现的髓核膨出、突出或脱出，是造成腰腿痛的主要原因之一，是最常见影响生活工作的疾患。1995年Pietrogrande[1]首次报道经皮穿刺治疗椎间盘疾病,1998年Muto[2]报道臭氧治疗椎间盘93例,有效率为78%,2004年开始在国内应用，以后国内臭氧治疗

2、椎间盘技术得到了迅速的发展。我院在2007年引进臭氧发生仪并开始应用于腰椎间盘突出治疗。现报告如下。1资料和方法1.1病例纳入标准腰椎间盘突出症的诊断根据McCu-llock标准：①腿痛>腰痛；②神经支配区运动、感觉减退；③直腿抬高试验<正常50%，加强试验(+)；④膝反射、跟腱反射异常。腰椎CT或MRI检查明确诊断。达到上述诊断标准的患者，须同时具备下述条件方能入组：①临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等；②脊神经受压体征阳性或感觉异常；③影像学表现与临床症状体征相一致；④经保守治疗6周以上效果不

3、佳者。病例排除标准：①合并椎管严重狭窄，腰椎滑脱的；②有精神障碍的患者；③合并严重基础疾病、有出血倾向的患者；④突出物明显钙化的。1.2一般资料　本组共148例为2008～2010年住院患者；其中男85例，女63例；年龄30～68岁之间；病史最长10年，最短30天。其中椎间盘突出节段为：L3～4：16例，L4～5：45例，L5～S1：87例；采用随机对照法将148例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组78例和对照组70例。经过统计学分析两组间无显著性差异，具有可比性。1.3治疗方法1.3.1一般治疗包括术前术后平卧硬

4、板床休息，术后静脉应用甘露醇、七叶皂苷钠、地塞米松以及口服消炎止痛药物等，3天后出院。2周内禁止弯腰等动作，近期禁止剧烈活动或负重。1.3.2设备与材料日本松下公司单排螺旋CT机，臭氧发生系统，瓶装医用纯氧，消毒穿刺包，加长硬膜外穿刺针。1.3.3操作过程打开CT定位灯，在患者皮肤表面确定穿刺点，龙胆紫标记。患者俯卧于CT检查床上，将拟穿刺进针部位对应的腹部垫枕，CT扫描选择最佳穿刺点、方向及深度确定穿刺路径，原则为穿刺进针的路径最短、涉及的重要组织器官最少、最容易观察。临床上多选取侧后方经安全三角区路径，腰5-

5、骶1穿刺困难时经侧隐窝、椎小关节内侧缘路径。根据定好的位置穿刺引入穿刺针，动态CT扫描观察进针位置、方向、角度等。当CT扫描确定针尖位于椎间盘内后，注射器充取臭氧,连接穿刺针反复缓慢注入60μg/ml臭氧20ml到椎间盘内。注射后即刻行椎间盘CT扫描，观察椎间盘气化的形态、程度等。平车推送患者回病房。术后病人卧床休息，静脉应用神经营养药、抗生素等，2天后出院。2周内禁止弯腰等动作，腰背肌功能锻炼3个月，近期禁止剧烈活动或负重。1.3.4治疗组术后开始服用自拟腰痛方:桂枝、白芍、云苓、泽泻、干姜、甘草、附子、白术、

6、细辛、杜仲、牛膝、川断为基本方加减。以腰痛为主者加枸杞、菟丝子、补骨脂、仙灵脾；以麻木为主者加黄芪、当归。每日1剂，分2次早晚服用，平素饮酒者可配服药酒方（川乌36g、草乌36g、牛膝36g、玄参36g、白糖120g，泡酒一斤），每日25g，同时嘱其忌食生冷，避免重体力劳动。7日为1个疗程，每2个疗程之间间隔一天，最长治疗2个疗程评价疗效。1.3.5对照组经皮穿刺臭氧消融术治疗方法同治疗组，术后一般处理同治疗组，但是术后不给予中药或药酒口服。1.4统计学分析：采用SPSS16.0软件包进行数据处理。计量资料采用“

7、x±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。2　疗效与结果2.1疗效评定标准根据改良的Maab四级标准[3]。优：直腿抬高试验＞70°，疼痛消失，肢体感觉正常，脊柱侧弯消失，活动正常。良：直腿抬高试验＞70°，偶有疼痛及麻木，活动不受限。可：直腿抬高试验较术前增高，但＜70°，常有疼痛，活动受限。差：直腿抬高试验及疼痛均无改善。2.2治疗结果　以上病例治疗30天后，按上述评定标准，治疗组：痊愈48例，好转22例，无效8例，有效率89.74%。对照组：痊愈40例，好转14例，无效16例，有效率77.14%。经统

8、计分析两组综合疗效差异有显著性意义(P<0.01)。见表1。对照组40141677.143讨论腰椎间盘突出症是临床上较为常见的一种腰腿痛。其发病率为5%～10%，占腰腿痛病人的60%以上。临床上，椎间盘突出症的治疗主要为非手术疗法、手术疗法。腰椎间盘突出的传统手术治疗包括椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术。但由于手术创伤术后硬膜外瘢痕粘连、神经根粘连、粘