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1、CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床体会摘耍：目的：探讨CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床治疗效果。方法：对2011年8月〜2012年8月在我院接受CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗的68例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行•冋顾性分析。结果：木组68例患者进行12个月的随访，根据MacNab标准评定结果有优30例,占44.12%,良32例，占47.06%,可3例，占4.41%,差3例,占4.41%,优良率为91.17%0结论:CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症不仅手术操作简单、创伤小、恢复快，而且并发症少,临床治疗效果
2、显著。关键词：CT引导；臭氧消融；腰椎间盘突出症；穿刺【中图分类号】R681.53【文献标识码］A【文章编号】1672-3783(2012)10-0215-01腰椎间盘突出症是临床上的常见多发病，治疗要根据患者的具体情况进行针对性的选择疗法［1］。2011年8月〜2012年8月在我院接受CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗的68例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析，并进行为期12个月的随访，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组68例患者，其中男性患者40例，女性患者28例,年龄21〜65岁,平均年龄41.6岁，病程3〜29个月，平均为6个月。所
3、有患者经过CT或MRI检查，有30例属于腰椎间盘突出型，38例属于腰椎间盘膨出型。其中48例患者是单个椎间盘突出，20例患者是2个稚间盘突出。经过为期3个月的保守治疗，疗效不显著，因此患者及家属同意采用该法进行治疗。1・2方法：患者取俯卧方式，采用垫枕垫于患者腹部，加宽腰椎间隙的后部以便于进针。病变间隙的4层要进行常规扫描，穿刺平面选择最为明显突出的层而，用龙胆紫作标记。进行穿刺前，在CT监视屏上对穿刺点和进针角度及深度进行合理设计［2］。局麻后采用专门的脊柱穿刺针，根据设计进行，穿刺针进到病变间盘后，再次CT扫描，确保穿刺针尖处在椎间盘的中心1/3位置
4、。医用氧气瓶连接臭氧发生器后开启，采取注射器抽8ml设定的60mg/L医用臭氧，通过穿刺针缓慢注进患者的椎间盘中，CT扫描髓核的消融情况达到预期效果后，把穿刺针移回盘外，再抽取8ml设定的40mg/L医用臭氧注入，最后把穿刺针拔出，手术完成。术后3d患者必须卧床休息，且使用抗生素进行感染预防。3d后视患者恢复情况下地活动，7d后进行腰背肌锻炼。1・3疗效判定标准：按照Macnab进行评价［3］,优：疼痛基本消失，运动功能不受限，能够正常工作；良：偶尔疼痛，可以进行轻工作；可:改变不大，仍有疼痛，无法工作；差：疼痛没有明显改善。2结果本组68例患者进行12
5、个月的随访，根据MacNab标准评定结果有优30例，占44.12%,良32例，占47.06%,可3例，占4.41%,差3例，占4.41%,优良率为9117%,手术治疗效果显著。3讨论腰椎间盘突出症是临床上的常见多发病，传统的手术治疗创伤大，并发症多，感染率高，大部分患者无法接受。臭氧的构成主要是氧分子携带氧原子，其化学性质十分不稳定，在氧原子发生氧化后，组合成氧气，状态相对稳定。臭氧有强的氧化性和不稳定性，把臭氧注入椎间盘髓核的组织里，能够快速使髓核组织里蛋口多糖发生氧化反应，髓核细胞遭到破坏,导致蛋白多糖功能严重丧失，减少了蛋白多糖的产生，由于无法持续
6、对髓核细胞进行渗透压，因此水分缺失，造成体积缩小，导致椎间盘的内部压力减小，最后减轻了神经根的压迫，症状得到有效缓解。臭氧能够刺激抗氧化酚进行有效表达，还能够释放拮抗炎症反应产生的免疫因子，扩张血管以及改善静脉，使神经根水肿和粘连得到改善，加快炎症的吸收，减轻疼痛⑷。臭氧治疗具有广泛的适应证，主要有：（1）腰椎间盘突出症的病程比较长，在3个月以上，经传统的保守治疗没有取得治疗效果的患者；（2）症状相对严重，已经影响到正常的工作与生活，以及患者和家属要求采用此法治疗者；（3）经过影像学进行检查证实患者椎间盘出现容纳型突出，或者是虽然伴椎体后缘骨赘的增生和关
7、节突的增生，但致病因素主要还是膨出、突出的椎间盘并和临床表现十分相符的患者。臭氧治疗的禁忌证主要有：（1）患者身体状况非常差，无法耐受手术；（2）穿刺部位的皮肤出现破溃、感染者；（3）不是容纳型的稚间盘突岀症:（4）椎间盘纤维环发生钙化；（5）腰椎节段性明显不稳定；（6）腰椎退行性发生严重病变；（7）合并马尾神经的损害；（8）肌力减退和足下垂［5］。总而言之，CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症，其特点是创伤小、感染率低、并发症少、对脊柱正常结构不造成破坏、恢复快、手术方法比较简单、没有明显的损伤、有效减轻患者痛苦。同时臭氧还具有消毒和杀菌的作用
8、,有效预防术后椎间盘发生感染。虽然臭氧的设备比较简单，且技术容易掌握，但是也不能
