ct引导下经皮腰椎间盘穿刺臭氧治疗42例的临床分析

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1、CT引导下经皮腰椎间盘穿刺臭氧治疗42例的临床分析胡彦兵1马海红2（1喀什地区第二人民医院神经外科新疆喀什844000）（2喀什地区第二人民医院影像中心新疆喀什844000）【摘要】目的:探讨关于CT引导下的椎间盘穿刺臭氧治疗方面的疗效分析。方法:我科于2007年10月到2012年3月，42例腰椎间盘突出患者在CT引导下进行椎间盘穿刺臭氧治疗，对该类患者疗效及手术方法进行总结和分析。结果：在CT引导下进行椎间盘穿刺的42例患者中，其穿刺操作的成功率为100%，有效率达90.4%。结论:CT引导下的椎间盘穿刺臭氧治疗在临床上具有微创、无痛苦、安全性高、疗效好、操作简便

2、等优点，取得了很好的疗效，是为患者解除痛苦的有效方法。【关键词】CT引导椎间盘突山症穿刺臭氧【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0025-02臭氧是一种强氧化剂，易分解，易溶于水，可使椎间盘髓核内的蛋白多糖溶解，使其常温下萎缩、变性、坏死，从而使纤维环回缩解除神经根压迫症状，同时臭氧也能减轻神经根的无菌性炎症，抑制局部免疫反应从而达到治疗腰椎间盘突出症的目的。CT引导经皮穿刺腰椎间盘穿刺臭氧治疗的技术是一种比较安全可靠的技术，且操作简便、微创伤的治疗方法，我科应用医用臭氧治疗椎问盘突出症42例，现报告如下。1、资

3、料与方法1.1一般资料在木组的42例患者为我科近几年来所接受的腰椎间盘突出患者，其中有男性21例，女性21例，年龄在30到75岁，平均年龄52岁。1.2仪器设备德国西门子6排螺旋CT机，德国赫尔曼MEDOZON型臭氧发生器，上海埃斯埃医械塑料制品有限公司生产的21G×150mm穿刺针。1.3操作方法患者俯卧于CT扫描床上，先行穿刺点定位，选择突出最明显的层面为穿刺平面，在CT监视屏上设计穿刺点，标记穿刺点，常规消毒、铺单，用21G穿刺针，采用滕氏穿刺法，经皮肤、皮下、骶棘肌、腰大肌、安全三角区，依次进入椎间盘内，再次进行CT扫描，确定针尖位于椎间盘中心或

4、椎间盘中后1/3区域位置，用10ml一次性无菌注射器，自臭氧发生器收集浓度为40ug/ml医用臭氧10〜20ml，经穿刺针注入椎间盘内，注射量根据患者的耐受程度及CT显示弥散程度而定（一般在CT下可见气体弥散在随核内）。退针至椎间孔处，再注入浓度为25ug/ml医用臭氧5ml,同时给予地塞米松5+2%利多卡因2m,I注入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点再次消毒，贴创可贴。1.4术后处理（1）术后卧床休息4h;（2）术后一般不使用抗生素如穿刺间隙大于2个间隙，手术时间较长，可考虑术中使用抗生素、20%甘露醇125ml、以及神经营养药物；（3）出院后全休1个月，以卧床为主，坐立

5、、行走时以腰带护腰；术后两周每天进行腰背肌功能锻炼（小燕飞法）2〜3次；（4）1个月后恢复轻体力工作，3个月后逐步负重及参加剧烈的体育活动。（5）3个月后冋访行腰椎CT或核磁检査。2、结果42例均一次性穿刺成功，在所有治疗的患者中有90%返回医院进行了体检及相应的影像学检査，对于不能及吋到医院进行复查的在三个月之后用电话的方式进行随访，来了解患者治疗后的情况，之后依据改良过的MacNab腰腿痛手术疗效评定标准，其术后疗效可分为：①显著：直腿抬高试验>70°,疼痛完全消失,无运动障碍，恢复正常的工作和生活，本组冇30例，约占总数的71.4%。②有效：直腿

6、抬高小于70°>30°,会偶有轻微腰腿痛，但己能做轻工作，本组患者8例，约占总数的19%;③效可：直腿抬高试验较之术前增加了15°,但仍＜70°，腰腿痛存所改善，但仍会有疼痛，本组患者例3，山*总数的7%;④无效：手术前后无变化，需要进一步的治疗，本组，本组患者有1例，约占0.2%。3、讨论3.1臭氧治疗腰椎间盘突出症的作用机制腰椎间盘突出症的发病除机械压迫外，还有无菌性炎性学说和自体免疫学说。臭氧治疗腰椎间盘突出症机制为:（1）氧化作用：臭氧是一种强氧化剂，氧化髓核内的蛋白多糖，破坏髓核细胞来达到使突出的髓核冋缩，达到机械性减

7、压的0的；（2）消炎作用：通过拮抗炎性反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉冋流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的；（3＞抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和B-蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；（4）镇痛作用：臭氧直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎性因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A:等）激活而产生疼痛。臭氧能抑制产生化学性疼痛物质的释放，从而起到镇痛作用。3.2适应证的选择（1）术后患者疗效主要取决于手术适应症的掌握，腰椎间盘膨出患者有绝对手术