ｃｔ引导下经皮肺穿刺活检４６例临床分析

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1、ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检４６例临床分析[摘要]目的：探讨CT下经皮肺穿刺活检对于肺部病变的临床诊断价值。方法：在CT下使用巴德活检枪对46例患者进行活检取材送病理。结果：46例病例均取得病理结果。40例肺结节占位性病变中34例为肺恶性肿瘤，4例肺结核球，2例肺曲菌球。6例肺弥漫性病变中2例肺泡细胞癌，1例粟粒性肺结核，3例间质性肺炎。结论:CT下经皮肺穿刺活检具有简便易行、安全有效的特点，适用于临床诊断困难的肺结节占位性和肺弥漫性病变的诊断。　　[关键词]CT；肺穿刺活检；活检枪　　　　肺结节占位性病变和肺弥漫性病变在呼吸内科临床诊断

2、中有一定困难。自从1976年Haage等首次在CT引导下开展肺穿刺活检以来，为临床医师提供了有效的诊断方法，被认为是胸部疾病诊断的重要方法[1]。我科自2006年6月起在CT引导下使用巴德活检枪经皮肺穿刺活检共46例，其中肺结节占位性病变40例，肺弥漫性病变6例，均取得满意结果。现分析如下：　　1.临床资料及方法　　1.1.临床资料：　　46例患者中，男性28例，女性18例，年龄从33岁到78岁。肺结节占位性病变40例，两肺弥漫性病变6例。穿刺活检术前均常规行纤维支气管镜检查未能明确诊断，其中肺结节占位性病变均经CT下经皮针吸细胞学检

3、查而未能明确诊断者。　　1.2.肺穿刺活检禁忌症：　　（1）出凝血功能障碍及出血倾向者　　（2）胸部CT显示穿刺路径上有肺大疱　　（3）肺血管性病变，如动静脉畸形，动脉瘤等。　　（4）严重的心肺功能障碍不能耐受活检者　　1.3.穿刺技术：　　使用西门子公司多排螺旋CT，活检枪选用巴德公司Magnum活检枪及16G或18G活检针。根据患者胸部CT选择合适体位，健侧卧位，患侧在上。螺旋CT扫描后选择相应穿刺层面后进行体表定位。根据CT扫描确定穿刺角度和进针距离，常规消毒铺巾，利多卡因局部浸润麻醉至胸膜，嘱患者屏气后，活检针按确定穿刺角度和

4、进针距离迅速进针至病灶内，再次进行CT扫描，确认针尖在病灶内，接活检枪，扣击扳机，迅速退针取材并涂片。标本放入甲醛固定液中与涂片一起送检病理。穿刺结束后，CT扫描复查，观察有无气胸出血等并发症出现。病人用轮椅返回病房，嘱其卧床休息24小时，减少活动，避免剧烈咳嗽。　　2.结果　　2.1.穿刺结果：　　46例均穿刺活检取材成功，40例结节占位性病变中，27例为原发性肺癌（13例为腺癌，8例为鳞癌，6例为小细胞癌），1例为肺原发性类癌，3例为转移性肺癌，1例为肺原发性淋巴瘤，2例肺原发性恶性肿瘤病理类型不能确定，4例为肺结核球，2例为肺曲

5、菌球。6例肺间质性病变中，2例为肺泡细胞癌，1例为粟粒性肺结核，3例为肺间质性肺炎未能病理分型。　　2.2.并发症：　　46例中，发生迟发性气胸1例，为穿刺活检8小时后，患者自行外出后出现胸闷气促，床边胸片示肺压缩60%，给予胸腔闭式引流对症治疗后气胸吸收。咯血3例，1例量约50ml，予以肌注立止血2ku，平卧休息后出血停止；另2例量少未处理。肺出血6例，为穿刺针道及病灶周围出血，未予特殊处理，1月后复查均自行吸收。(责任编辑：admin)3.讨论：　　CT引导下经皮肺穿刺活检目前广泛应用于临床。常规纤维支气管镜对于肺周围性病变及肺弥

6、漫性病变常难以得到满意结果。CT下经皮针吸细胞学检查，标本较小不完整，易被挤压变形。肺活检标本为切割组织，直径0.1cm，长0.5-2.0cm，长条组织完整标本，结合免疫组化有利于明确病理类型。文献报告CT下经皮肺穿刺活检确诊率可达90%以上[2-3]，本组46例患者活检取材均得到病理结果，但2例肺原发性恶性肿瘤和3例肺间质性肺炎未能确定病理类型，考虑与取材标本过小以及未行免疫组化检查有关。　　自动活检枪为触发弹射式自动切割组织的活检机械装置，操作简单。一次性活检针是内芯外套式，在针芯上设有凹槽。待发时针芯在套管内，发射时针芯首先高速

7、弹出，当病变组织进入凹槽内套角随即高速射出，因其针芯及套角前部异常锋利，可准确将病变组织切割并封存在针芯凹槽内，其过程＜0.1秒。自动活检枪针柄上设置了防止误穿和控制进针深度的装置，从而保证了操作的安全和取材的准确。肺穿刺活检宜选择16G或18G活检针，20G活检针取得标本常过细，无法获得满意的病理诊断。　　CT下经皮肺穿刺活检术为有创性检查,常见并发症有气胸，出血，咯血，肿瘤播散和种植等。本组患者出现气胸1例，咯血3例以及出血6例（占21.7%），与国内文献报道相近[4-5]。为了减少并发症，穿刺活检尽量一次性操作。多点多次穿刺虽然

8、可以提高活检成功率，但气胸、咯血等并发症明显增加。此外Magnum自动活检针芯呈圆槽形进入组织，活检针外套快速地切割活检组织，将其完好地保存在套管内，可以减少肿瘤种植的风险。　　CT下经皮肺穿刺活检，简单、易行、有效、安