ct引导下经皮穿刺臭氧消融治疗颈椎间盘突出症.doc

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1、CT引导下经皮穿刺臭氧消融治疗颈椎间盘突出症【摘要】目的探讨CT引导下臭氧靶点注射治疗颈椎间盘突出症的价值。方法48例颈椎间盘突出症患者，术前均经CT或MRT检查证实。在CT引导下行臭氧消融治疗。盘内注入浓度为60-70Pg/ml臭氧5-15ml,CT穿刺退针出纤维环至椎间孔附近，注入浓度为40-60»g/ml臭氧0-5山1。方法60例患者按常规剂量和低剂量扫描随机分为2组。比较两种扫描参数下的CT权重剂量指数(CTDIw)和剂量长度乘积(DLP)以及低剂量扫描所得图像与常规剂量图像的质量差界。结果CT引导椎间盘穿刺全部成功。当扫描mA值由200减至50时,CTDIw和DL

2、P仅为常规剂量的25%,而图像质量无明显下降(P0.05)o结论采用50mA低剂量CT扫描，不仅可以成功引导臭氧消融治疗腰椎间盘突出症，而且能使患者的辐射剂量明显减少。48例患者术后6个月随访，按照MacNab疗效评定标准进行评定：优18例(37.5%),良28例(5&3%),差2例(4.2%),优良率95.2%。结论CT引导下经皮臭氧注射颈椎间盘溶解术是治疗颈椎间盘突出的一种安全有效的微创方法。颈椎间盘突出症是临床常见病，是颈肩痛常见及重要的原因之一，严重影响患者生活、工作。近年来，用臭氧治疗椎间盘在欧洲已得到了广泛应用，在国内这项技术也得到迅速发展。臭氧对腰椎间盘治疗已

3、有较多文献报道，而臭氧对颈椎间盘治疗少见报道。颈椎间盘突出症是骨科常见病、多发病。在CT引导下椎间盘内臭氧消融术是一种微创技术，近年来在治疗椎间盘的方法中是一种最先进有效的治疗方法，近几年我院开展了CT引导下臭氧消融术，现已经对56例腰椎间盘突出症的患者采取此方法治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。【关键词】CT引导；臭氧消融术；腰椎间盘突出症doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.787文章编号：1004-7484(2013)-11-6954-011资料与方法1.1-般资料56例患者中，男31例，女25例，年龄16-57岁，平均

4、37岁，这些患者均有典型的腰椎间盘突出症症状和体征，并且表现十分明显，经CT或MRI诊断证实为腰椎间盘突出症。其屮有37例为1个间隙突出，患者中2个间隙突出者19例；L4-L534例，L5-S129例，L3-L42例。L3-L4、L4-L5针对。L5-S1椎间盘突岀患者均采用盘内突出办法，针对进行穿刺失败者则改为椎体后路突出物内注射法，穿刺成功率为100%o1・2方法颈椎间盘突出症患者528例，分为臭氧组264例，臭氧+射频组264例。均在CT引导下经颈前血管鞘和气管鞘Z间穿刺入椎间盘髓核或突出物靶点。臭氧组每个盘内注射浓度为50Ug/ml的臭氧4ml。臭氧+射频组盘内注射

5、浓度为50ug/ml的臭氧后再行髓核或/和突出物射频热凝，设定最高温度为90°C,时间为4个周期。观察治疗后各个时期的疼痛视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)以及临床效果。记录治疗过程屮及治疗后的并发症。现阶段颈椎间盘突出症的在青壮年身上患病的情况较多见，目前在治疗颈椎间盘突出症的治疗的方法中，介入治疗已成为首选治疗方法。经皮腰椎间盘切吸术是现阶段在治疗颈椎间盘突出病症的一种较为先进有效的技术，但其具有一个缺点，缺点是具有较大的创伤，这种大的创伤面可能引起椎间隙感染，并且对适应症状也具有严格的要求。另外，在国内外一种原胶酶•溶解的技术也并广泛应用于

6、椎间盘突出的治疗方法中，也在临床上取得了较好的治疗效果，但手术后愈合过程屮的疼痛反应极其严重，如不小心误入蛛网膜下腔有引起截瘫或死亡可能。在给患者进行臭氧后注射后，臭氧可以以它特有的特征对身体的核、结构进行“燃烧”对髓核起到了一个固化和收敛的作用，对髓核的化学刺激性和髓核的免疫源性进行了消除，同时由于臭氧的特殊化学成分和分子式，臭氧具有较强的消炎和杀菌作用，在神经根周围注射臭氧后，患者的神经根的疼痛就可以立刻得到有效的缓解，其镇痛作用要高于普通镇痛药物。根据临床应用观察CT引导下臭氧消融术治疗腰稚间盘突出症，它的优势在于具有准确的穿刺过程，并口安全系数往往高于其他治疗方法，

7、细针进行穿刺具有无痛苦的好处，疗效好，无并发症，在国外已经被证实，在治疗锥间盘突出的方法屮CT下引导臭氧消融术是免除开导治疗椎间盘突出的有效方法。开展此项工作时间短，远期疗效还无法预测。但是臭氧的抗炎、镇痛作用，一方面可以迅速止痛，另一方面又大大降低了术后椎间盘感染的概率，从而扩大了其适应证范围，除外合并椎管严重狭窄者均可用注射臭氧来治疗。总之，CT导引下臭氧消融术治疗椎间盘突出症，具有安全、有效、操作简单、损伤小、恢复快等优点，临床实践中如果能够做到诊断准确，病例选择适宜，就可以获得优良的疗效。2讨论2.1臭氧的