屈肘位肱骨髁部小切口入路治疗儿童肱骨髁上骨折

《屈肘位肱骨髁部小切口入路治疗儿童肱骨髁上骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、屈肘位肱骨髁部小切口入路治疗儿童肱骨髁上骨折【关键词】肱骨髁部肱骨髁上骨折克氏针固定肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外侧髁上方的骨折，以儿童最多见，好发于5～12岁。占儿童肘部骨折的30％～40％。肘内翻是其常见的并发症，据国外文献报道，肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率为3%～57％，国内报道为3.3%～79.2％，平均达30％。国内外学者对该并发症的预防治疗作了大量的研究及探索，但肘内翻的发生率一直居高不下，且远期可继发肩、肘关节不稳，骨关节炎，迟发性尺神经炎等并发症。自2001年1月～2006年6月，采用屈肘位肱骨髁部小切口入路置入交叉克氏针手术治疗儿童肱骨

2、髁上骨折43例，取得满意疗效。1临床资料1.1一般资料本组43例，男20例，女23例，年龄3～13岁，平均6～8岁。均为闭合性GartlandⅢ型骨折，其中尺偏型23例，桡偏型20例。术前有桡神经损伤症状(如垂腕、拇指不能背伸)5例，正中神经损伤1例，无血管损伤征象。30例患儿在受伤后12h内接受急诊手术，13名患儿因肘部严重肿胀，用石膏托临时固定抬高、脱水消肿治疗，伤后1～5d内手术。1.2手术方法采用臂丛或氯胺酮麻醉，平卧位，患肢外展，屈肘90°，取肱骨外上髁部纵行切口长约3～4cm，由肱挠肌、挠侧腕伸肌和肱三头肌之间解剖间隙进入，有限剥离肱骨髁上骨

3、膜，即能充分显露肱骨踝上骨折断端的前、后及外侧面，清理骨折端间嵌入软组织、血凝块，屈肘位纵向牵引纠正侧方、前后移位。用骨膜剥离器插入间隙轻轻撬拨骨折远端，使骨折解剖复位，可用手指触摸鹰嘴窝根据其解剖形态来判定是否解剖复位。由肱骨外髁打入1枚克氏针实施内固定，其针经过骨折线达骨折近端骨皮质。使肘关节屈曲旋后位，取肘部内上髁部纵行切口长约2～3cm，由桡侧屈腕肌、旋前圆肌与肱三头肌间进入显露肱骨髁上骨折断端尺侧部分。进一步明确骨折端复位情况，纠正骨折端尺侧可能存在旋转移位。明确解剖复位后，向后向尺神经沟内触摸尺神经并保护之，从内侧髁部打入另1枚克氏针至骨折近

4、端骨皮质。固定后活动肘关节可见骨折端稳定，无侧方及旋转移位趋势。针尾折弯并剪短留于皮外。用石膏托外固定肘关节于屈肘50°位。术后3～4周拆除石膏托及克氏针，开始主动伸屈肘关节功能锻炼。2结果本组43例均获随访，随访时间6个月～1年。根据随访时患肘正侧位拍片，骨折均在6周内达临床愈合。其中解剖复位37例，近解剖复位4例。术后测量BA角(Baumann角)(71.8°±3.0°)，术后6个月后按JOA肘关节功能评定优良率97％，无发生肘内、外翻及骨化性肌炎和针孔感染等并发症。典型病例：患儿，男，7岁，右肱骨髁上骨折，于2004年3月19日行右肱骨髁部内外侧小

5、切口切开复位克氏针内固定手术治疗，术前、术后即刻及术后3个月X线片（图1～3）。术后3个月，左肘关节活动功能正常，无肘内、外翻及骨化性肌炎等并发症。3讨论3.1肱骨髁部的解剖特点及肘内翻发生因素肱骨髁上区处于由肱骨干圆柱形向干骺端扁平形过渡的区域，以松质骨为主，骨折易引起骨质的塌陷。肱骨下端扁而宽，前面凹陷为冠状窝，后面凹陷为鹰嘴窝，在2个窝之间仅由一菲薄骨质相隔，髁上区外型象鱼尾，骨折后因接触面太小，断端很不稳定，加上肱骨髁部有前倾角，所以骨折后远折端易发生旋转。另外，重力作用和肌肉的牵拉，易造成骨折远端内倾，从而导致肘内翻畸形。导致肘内翻发生因素很多

6、，其中最重要因素是原始骨质损伤及折端移位。多数学者［1，2］认为尺侧骨皮质挤压、塌陷或嵌插致远折端向尺侧倾斜，是引起肘内翻的重要原因。徐英杰等［3］回顾性研究中发现临床上认为X线片上显示骨折没有明显移位或仅有轻微移位者，不必复位只需行外固定处理。但部分患儿在骨折愈合后仍出现肘内翻，分析其原因认为：虽然这部分患儿的X线片上骨折远端似乎没有明显移位，但这些患儿的髁上区尺侧均有明显的骨质压缩，正是由于尺侧骨质的压缩使得提携角减小，引起肘内翻的发生。骨折远端尺侧倾斜、旋转及移位是肘内翻发生的另一重要原因，这一观点已为大多数学者所接受。江小青［1］提出，肘内翻畸形

7、发生的原因与骨折远端尺侧移位、尺侧旋转有关，并通过试验证明骨折远端向尺侧倾斜、旋转是引起携带角变化的主要原因。可见肱骨髁上骨折良好解剖复位是预防肘内翻畸形发生最重要因素。对于GartlandⅢ型骨折及部分存在尺侧骨质塌陷、压缩有不稳定趋向GartlandⅡ型骨折有明确手术适应证。而屈肘位髁部小切口入路切口小、创伤少、可提供骨折端良好显露、彻底纠正骨折端的尺偏及尺侧旋转移位、尽可能减少肘内翻的原始损伤因素，是肱骨髁上骨折手术良好入路。3.2本方法优点对于儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，目前国内外最常用手术方法为C型臂X线机透视下闭合复位交叉克氏针内固

8、定，疗效理想［4～6］。手术操作简单，创伤小，符合微创治疗原则。但术中常感到内侧