肾癌根治术后精神障碍临床分析

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1、肾癌根治术后精神障碍临床分析【摘要】目的探讨肾癌根治术后精神障碍临床特征、发病原因及防治措施。方法回顾性分析自1999年2月至2010年6月我科32例肾癌根治术后出现不同程度的精神障碍患者的临床资料。结果26例治疗1周后治愈,4例治疗2周后治愈,2例治疗2周后好转。结论术后精神障碍可能与患者的基础疾病(高血压、糖尿病)、手术类型、电解质紊乱和酸碱失衡、营养不良等有关,术前积极有效的心理沟通、加强围术期处理及补充充足的血容量、术后早期诊治及早期配合肠内营养能有效防治肾癌根治术后精神障碍的发生,提高患者的生活质量。【关键词】肾癌根治术围手

2、术期精神障碍【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalfeatures,CausesandPreventionofoccurrencepostoperativepsychonosemaafterradicalnephrectomy.Methods：Clinicaldataof32patientsa，yfromFebruary1999toJune2010，entin1entin2uchimprovedaftertreatmentin2amaybeassociatedellitus),typeofop

3、eration,electrolytedisturbance，acidbaseimbalance,malnutritionandotherrelevant.PositiveandeffectivemunicationinPreoperative，Strengtheningperioperativemanagementandaddingplentyofbloodvolume,earlydiagnosisandtreatmentinpostoperative,entofpostoperativepsychonosemaafterradic

4、alnephrectomy,andimprovethequalityoflifeofthepatients.【KeyyPerioperativepsychonosema术后精神障碍(postoperativepsychonosema，P0P)是指术前无精神异常的病人术后（围手术期）由于各种因素出现的大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍，可表现为兴奋、妄想、昏睡、错乱、定向力障碍和幻听幻视等［1］。我院自1999年2月-2010年6月共施行肾癌根治术225例，术后出现精神障碍32例。本文就其临床特点、发病原因

5、、围手术期处理及诊断治疗进行讨论。1资料与方法1.1一般资料1.1.1资料：选择1999年2月至2010年6月在我院行肾癌根治术后出现精神障碍的32例患者，男性24人，女性8人。其中10岁以下1人，30-39岁3人，40-49岁6人，50-59岁11人，60-69岁5人，70岁以上6人，平均年龄55±10.9岁。症状均出现在术后12小时-3.5天内，平均（2.7±1.5），症状持续到术后7天左右。嗜睡（麻醉清醒后2-4天又出现嗜睡状态）15例，幻觉与妄想（幻听幻视）10例，抑郁7例。1.1.2手术种类及麻醉方法：32例患者均行肾癌根治

6、性切除术，开放手术30例、后腹腔镜手术2例。全麻29例，连硬外麻3例。1.1.3围手术期处理：其中术中留置胃管者25例，术前留置鼻肠管者7例。1.1.4既往病史：所有病例术前均无明显精神障碍，否认精神病家族史及既往史，高血压病患者8例，糖尿病4例，冠心病2例，脑动脉硬化1例，肺部感染1例。1.1.5临床表现：烦躁不安、语无伦次、错觉及幻觉,思维不连贯,或吼叫不止;神志欠清,能回答问题,但逻辑错误。或情绪低落,情感淡漠,缄默少语,多眠或失眠。所有患者病理征阴性,头颅CT无明显异常。1.2诊断标准及治疗方法1.2.1诊断标准：（1）术后（

7、麻醉消失后）至原发病康复期间发病。（2）既往无精神病史及家族史。（3）排除脑部器质性病变所致。（4）可治愈，一般无复发。1.2.2治疗方法：发现病人出现精神障碍后，及时予以对症处理，一般性治疗包括吸氧、心电监护、维持血氧饱和度>95%、纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱、补充维生素和氨基酸等。保持病室安静、舒适,温度适宜,光线柔和;贫血患者及时输血,低蛋白血症者及时补充白蛋白。使用胞二磷胆碱1.0g、辅酶A100U加入生理盐水250mL或5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴,1次/日。谵妄、躁狂等兴奋状态患者,给予氟哌啶醇50mg肌内

8、注射,每晚1次;氯丙嗪25mg口服,3次/日，疗程为2周，有抑郁、焦虑者给安坦10mg口服，出现幻觉、妄想者给奋乃静。积极寻找病因，在排除病理、器质性病变后，在对症处理的同时配合必要的心理治疗并加强看护，亲属的人文关怀。