肾癌根治术后精神障碍临床分析论文

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1、肾癌根治术后精神障碍临床分析论文【摘要】目的探讨肾癌根治术后精神障碍临床特征、发病原因及防治措施。方法回顾性分析自1999年2月至2010年6月我科32例肾癌根治术后出现不同程度的精神障碍患者的临床资料。结果26例治疗1周后治愈,4例治疗2周后治愈,2例治疗2周后好转。结论术后精神障碍可能与患者的基础疾病(高血压、糖尿病)、手术类型、电解质紊乱和酸碱失衡、营养不良等有关,术前积极有效的心理沟通、加强围术期处理及补充充足的血容量、术后早期诊治及早期配合肠内营养能有效防治肾癌根治术后精神障碍的发生,提高患者的生活质量。【关键词】肾癌根治术围手术期精神障碍【Abstract

2、】Objective:Toexploretheclinicalfeatures,CausesandPreventionofoccurrencepostoperativepsychonosemaafterradicalnephrectomy.Methods：Clinicaldataof32patientsa，yfromFebruary1999toJune2010，entin1entin2uchimprovedaftertreatmentin2amaybeassociatedellitus),typeofoperation,electrolytedisturbance，a

3、cidbaseimbalance,malnutritionandotherrelevant.PositiveandeffectivemunicationinPreoperative，Strengtheningperioperativemanagementandaddingplentyofbloodvolume,.freelentinpostoperative,entofpostoperativepsychonosemaafterradicalnephrectomy,andimprovethequalityoflifeofthepatients.【KeyyPeriope

4、rativepsychonosema术后精神障碍(postoperativepsychonosema，P0P)是指术前无精神异常的病人术后（围手术期）由于各种因素出现的大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍.freelL或5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴,1次/日。谵妄、躁狂等兴奋状态患者,给予氟哌啶醇50mg肌内注射,每晚1次;氯丙嗪25mg口服,3次/日，疗程为2周，有抑郁、焦虑者给安坦10mg口服，出现幻觉、妄想者给奋乃静。积极寻找病因，在排除病理、器质性病变后，在对症处理的同时配合必要的心理治疗并加强看护，亲属的人文关怀。1.3疗效

5、判断标准治愈:精神症状消失;好转:精神症状基本消失,偶有错觉及幻觉、思维不连贯、多眠或失眠。2结果32例患者经过镇静对症处理、抗感染、肠内营养、心理疏导等治疗后。25例治疗1周后治愈,5例治疗2周后治愈,2例治疗2周后好转。3讨论术后精神障碍一直是困扰医生和患者的一大难题,严重影响了患者术后恢复和生活质量,其发病现象并不少见，国内外多有报道，其发病率为0.5%-0.16%。本文报告为14.2%。其发病机制可能为中枢神经递质的稳态失调、神经元可塑性受抑和神经元的受损有关2,并认为与高龄、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死等关系密切3。促发因素包括应激反应、

6、创伤、手术、术中出血和输血、低血压及术后低氧血症、血压波动、电解质紊乱等。本文认为采取下列方法、措施对本病的防治切实有效。3.1重视术前的一般处理3.1.1如果患者术前存在感染病灶，一定要在感染控制后再施行手术，因为由于感染引起败血症或因类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等代谢异常，产生大量毒物透过血脑屏障作用于脑部可引起术后精神障碍［4］。在上述32例患者中，有一位因自身原因（隐瞒病情）而在自身肺部感染未得到完全控制就施行手术患者，术后出现严重幻觉，躁狂症状，且术后持续了一星期，所以对手术病人，应在病情允许的情况下，尽量纠正中毒症状，为术后减少各种并发症，防止术后精神障碍

7、打好基础。3.1.2如果患者合并有其他系统疾病，如高血压、糖尿病、COPD、腹泻等，均需在相应症状得到有效控制后再考虑手术，尽量在术前将患者全身状况调整到能达到的最佳水平。3.1.3术前鼻肠管的应用。我们在对与术中插胃管的对肾癌根治术后精神障碍防治的对比研究中发现，术前预防性应用鼻饲管能显著降低术后精神障碍的发生率或减轻症状的严重程度。重症医学的最新相关理论认为，影响患者手术后致命的二因素：一是出血；二是胃肠道功能的恢复。术前常规予患者置鼻饲管，能解决在没有吞咽动作环节，患者充分得到健康时膳食的营养成份。由于麻醉的影响，患者长时间不能进食，胃肠道蠕动