全髋关节置换术在成人晚期先天性髋关节脱位治疗中的应用

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1、全髋关节置换术在成人晚期先天性髋关节脱位治疗中的应用【关键词】关节成型术；置换；髋脱位；先天性；临床方案【Abstract】Objective：Tostudytheapplicationofthetotalhipreplacement(THR)inthetreatmentofcongenitaldislocationofhip(CDH)inlatephaseinadultpatients.Methods：FromApril1997toApril2000,18hipsfrom16adultpatientsdiagnosedasCDHentlesstype,6hipsofhybribtypea

2、nd2hipsofcementtype.Thefollo3.2yearsto4.6years,eantermof3.8years.Results：Theincisionoothly.Thereeleglengthasthepairedhealthyhips,andtheremaining7hipsm.TheaverageHarrsscoreincreasedfrom52beforetheoperationto92pointsafterthesurgery.Neitherlooseningnordislocationoftheprosthesesoccurredinthetimeoffoll

3、oentofpatientseplication.Thecarefulpreoperativeplanningisremended,duringtheoperation,makesuretoequalizethelengthofbilateralloity,tobalancetheabductormuscles,tototallyreleasethesofttissue,andtoselecttherightponents.【Keyent;hipdislocation;clinicalstudy全髋关节置换术（totalhipreplacement,THR）是治疗成人先天性髋关节脱位（co

4、ngenitaldislocationofhip,CDH）的一种有效方法［1］，但在手术中会遇到诸如真臼浅小、肢体短缩、股骨上段畸形、股骨头颈部前倾角增大及软组织挛缩等问题，这些问题如处理不当会出现很多严重的后果，并最终导致THR手术的失败。本文对我院近年来随访时间超过3a、接受THR治疗(16例18髋,其中有5例陈旧脱位，下肢短缩5～6cm)的病例作一报道。1临床资料1.1一般资料本组16例18髋，男11例，女5例；年龄42～67岁，平均54.6岁；单侧14例，双侧2例；按Crom6髋、30～50mm7髋、50～60mm5髋。1.2术前准备术前行股骨髁上骨牵引11例，牵引时间7～10d。

5、全髋关节类型：生物固定型10髋，混合固定型6髋，骨水泥固定型2髋。术前常规行骨盆、股骨上段X线片及髋关节CT检查确定造臼部位和臼壁厚度，并根据髋关节假体模板确定股骨矩保留长度及骨髓腔尺寸。髋臼安装参数的确定：对侧髋臼发育正常者可以按对侧髋臼位相参数作为参照标准，双侧髋臼发育异常的则以外展角45°，前倾角15°作为安装参数［3］。1.3手术方法髋关节后外侧入路，股骨颈截骨后沿假臼向下方寻找真臼并确定造臼部位。Ⅰ、Ⅱ期股骨头多在真臼内，真臼上沿存在增生性骨赘；Ⅲ、Ⅳ期假臼与真臼之间有一横行骨嵴。骨赘或骨嵴下方即为造臼部位，用骨刀在造臼部位按设定之假臼直径凿一环标志，同时在9、12、3点外用3.

6、0mm钻头按设定深度钻孔，在扩臼过程中通过骨孔观察髋臼加深程度，注意切勿穿透。假体安装后根据关节松紧程度决定是否行大粗隆下移。术后3d开始功能锻炼，3周后扶拐下地，12周弃拐行走。2结果全部病例伤口均一期愈合，无脱位及血管神经损伤并发症。两例分别于术后6、12d出现深静脉血栓，经溶栓治疗后血管再通。经过3.2～4.6a的随访，平均随访时间3.8a，12例髋部疼痛消失，无特殊不适，4例觉大腿中部疼痛不适，3例髋部轻度疼痛，久行后明显。11髋术后肢体恢复等长，7髋患肢较健侧短5～10mm。Trendlenburg征术前全部阳性，术后15髋阴性，3髋阳性。平均Harris评分由术前52分增至术后

7、92分。3讨论3.1术前牵引高位脱位的CDH病例，大多数学者都不主张行术前牵引［4］而主要依据术中广泛松解髋关节周围软组织、切断髂腰股内收肌及部份股直肌、粗隆部截骨短缩等方式来解决股骨头高位的难题。重度CDH术中一次性复位很容易出现神经血管损害。周维江等［5］报道47例CDH行THR手术，3例出现神经损害。郭艾等［6］报道接受THR手术的32例中1例出现股动脉栓塞而致肢体部分坏死。应根据股骨头上移的程度采取不同的处理措施