人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位18例.doc

《人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位18例.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、人工全骯关节置换治疗成人先天性骯关节脱位18例作者：陈鹏，朱国兴，杨玉生作者单位：（江苏省无锡市第二人民医院骨科，无锡214000）【摘要】目的：探讨人工全競置换手术治疗成人先天性競关节脱位的疗效。方法：先天性髓关节脱位18例患者，均施行人工全僦关节置换手术，对CroweIV型患者，僦臼假体同样放置于真臼位置，并施行小转子上方截骨。结果：18例患者均获随访，随访吋间10〜78个月，平均42个月。Harris评分由术前36分转为术后86分，競关节疼痛消除，功能明显改善，可以从事正常生活和体力劳动。

2、［结论：人工全骯置换手术能恢复髓关节正常位置，增加灵活性和稳定性，减轻患者疼痛，为治疗成人先天性锻关节脱位提供了一个理想方法。【关键词】先天性骯关节脱位;全豔关节置换术;人工骯关节;成年人先天性飆关节发育不良是一种常见的靓关节疾病，发病率4%。〜10%。。对成人先天性觥关节发育不良，但仍有相当一部分患者最终需要行人工关节置换术。本院自2001年1月〜2008年12月收治先天性骯关节脱位18例病例，行人工全醜关节置换术效果满意，极大改善了患者关节功能，消除疼痛，给患者病人的生活和工作带来了方便。1

3、临床资料1.1一般资料先天性骯关节脱位18例患者中，男例4例，女14例;年龄45〜68岁，，平均56岁。单锻置换13例，双僦置换5例;术前均存在严重髓关节疼痛和功能障碍。术前Harris标准评分36分,根据Crowe分型［1］：I型9例,II型5例,III型和IV型4例。1.2手术方法（1）术前准备根据X线片选择不同型号的假体备用。先天性髓关节脱位患者可能股骨髓腔较小，术前拍X片并用标尺进行测量（图1）。术前常规进行骯关节CT检查，明确真臼位置、大小、前倾角、真臼环骨质厚薄，也能指导手术操作及假

4、体的选择。（2）采用全麻或连硬膜外麻醉方法，手术釆用后外侧切口，切断外旋肌群，去除关节囊，进行股骨近端的松解，下肢缩短2cm以内的髓关节通过松解并采用加长股骨头假体，缩短能完全纠正。缩短超过3・0cm通过术中彻底醜关节周围软组织的松解，包括筋膜的松解，髓腰肌小转子附着处切断，内收肌松解，和采用加长股骨头假体可以纠正。我们对CrowelV型患者，因覩关节完全性脱位，下肢缩短＞4cm患者，首先进行大转子截骨，加大股骨距截骨量，切断部分锻腰肌附着部，没有彳亍转子下截骨，同时通过横韧带，寻找真臼位置，在

5、真臼位置进行重建僦臼，因局部臼壁薄且骨质疏松，通过僦臼中央区人工内移，取松质骨植骨,a臼锂反转以增加骨量。如髓臼上缘缺损＞30%,将取下股骨头修整成形，以2枚螺钉加以固定牢靠后再作髄臼成形，然后将人工关节复位后再将大转子用钢丝张力带固定，术中使用张力带技术复位大转子，保持臂中肌张力，后期拍片大转子愈合良好（图2）,手术复位比较顺利。（3）术后患者双下肢保持外展中立位，常规放置伤口负压引流。根据术中情况决定下床吋间，骨水泥假体3天后可扶拐持重行走，非骨水泥假体1周后扶拐不持重行走，6周拍片后逐渐持

6、重行走。1.3结果所有患者切口I期愈合，无感染，股骨干骨折，坐骨神经损伤等并发症。1例患者术后1周因体位不当导致脱位，先骯手术患者脱位后闭合复位十分困难，该患者给予切开复位。18例患者均得到随访，时间10个月〜78个月，平均42个月。随访Harris评分86分,所有患者术后下肢畸形消失，行走无疼痛,髓关节稳定,功能明显改善，可以从事正常体力劳动。2讨论成人先天性髓关节脱位的治疗需恢复患髓的正常位置，以使下肢力的传导走行方向正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰韻的受力不均，减轻腰

7、觀疼痛，改善畸形和跛行。术前不必常规行牵引复位，因其对复位的作用极其有限，只有通过术中广泛软组织松解或同时作截骨缩短术，才能得到良好复位［2］。競臼重建吋应综合考虑真臼和假臼局部骨的质量，臼假体植入后的稳定性，肢体延长程度及对血管神经的影响等因素。在可能的情况下在真臼位置重建骯臼，从而恢复肢体长度和髓关节正常的旋转中心，降低关节接触应力减少假体磨损，同时改善外展肌功能以纠正跛行。特别是对单侧脱位者,更应力争在真臼位置重建谶关节旋转中心。Linde等［引对先天性競关节脱位129例施行人工全髓关节置

8、换患者15年的随访结果进行了总结，置入真臼或邻近真臼覩臼假体松动率为13%,而在真臼上方置入假体松动率达42%o由于真臼发育不良，只能使用特小号假体，锻臼扩大时应以臼窝和泪滴为标志，注意保护髓臼的前侧壁和内侧壁。对髓腔发育细小者，应选择小号股骨柄假体。在股骨髓腔成形时避免前倾角过大，应使柄的内侧颈始终指向股骨距和股骨干纵轴垂直，股骨前倾角过大，可导致锻关节前脱位并影响髄关节外旋功能。在扩大髓腔过程中要防止股骨劈裂和穿出，应备用捆绑带以备股骨干骨折时固定使用。成人先天性豔关节脱位患者，股骨近端的松