人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位19例（23髋）初步随访报告论文

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1、人工全髋关节置换治疗成人先天性髋关节脱位19例（23髋）初步随访报告论文【摘要】［目的］探讨人工全髋关节置换手术治疗成人先天性髋关节脱位的疗效。［方法］自1999～2005年共有19例成人先天性髋关节脱位的患者23髋施行了人工全髋关节置换手术，其中1例髋臼过浅而采用特别小型人工髋臼，1例髋臼上缘缺损采用取下的股骨头修整成形螺钉固定后安装人工髋臼假体，其他均采用常规手术方法及关节假体。［结果］19例患者均获得随访，随访时间为14～72个月，平均34.5个月。Harrris评分由术前34.9分（29～42分）转为术后8

2、4.8分（70～96分），髋关节疼痛消除。其中有1例患者稍有跛行，持手杖行走.freelg皮下注射，对所有患者均检查有无手足癣，并对手足癣给予相应治疗，预防隐性感染。1.2.2术中经过采用全麻或连续硬膜外麻醉方法，患者侧卧位患侧在上，手术采用改良Hardinge切口，即以股骨大转子为中点上下延长5～8cm，切开阔筋膜张肌后采用Charnely拉钩分开阔筋膜张肌。将臀中、臀小肌前1/3肌腱于股骨大转子止点处切断分开，显露并去除关节囊充分进行股骨近端的松解，下肢短缩在2.0cm以内的髋关节经适当松解和采用加长股骨头假体

3、，短缩能够完全矫正。短缩超过3.0cm通过术中彻底髋关节周围软组织松解包括筋膜的松解，髂腰肌在小转子附着处的切断，内收肌松解，和采用加长股骨头假体可以纠正，但不要过分追求双下肢完全等长，允许相差在1.0cm之内。这样可以避免因过度牵引和松解损伤血管神经。1例患者因髋臼过浅选用了PLUS公司提供的小型人工髋臼，还有1例女性患者由于髋臼上缘骨缺损，将取下的股骨头修整成形，以2枚螺钉加以固定牢固后髋臼成形，在完全松解的基础上股骨髓腔成形，牵引患者下肢，使股骨充分下移至张力最大时于人工股骨头置入，保留股骨距1.0～1.5c

4、m，切断角度与股骨下内侧骨质呈45°角，而置换后的髋臼假体要求外翻角40°～45°，前倾角10°。1.2.3术后处理患肢穿矫正鞋保持外展中立位，髋关节短缩3.0cm的1例患者术后施皮牵引制动。负压引流管48h后拔除做细菌培养和药敏试验，术后抗生素足量有效使用至体温恢复正常后2d，骨水泥假体3d后可扶拐持重行走，非骨水泥型假体1周后扶拐不持重行走练功，6周拍片后逐渐持重行走练功。2治疗结果所有患者切口均I期愈合，无关节脱位、股骨干骨折等近期并发症。23例患者均得到随访，术后最短14个月最长时间72个月，平均34.5个

5、月。随访Harrris评分84.8分（70～96分）。1例62岁男性患者，原始臼变浅，患侧股骨较细，髓腔窄小而采用PLUS公司提供的小号人工关节，因内收肌紧张术后3年复查仍持杖稍有跛行行走，但髋关节疼痛完全改善，病人满意。其他患者术后的共同特点是：下肢畸形消失，走路时不痛，髋关节稳定，功能明显改善，可以从事正常体力劳动（图1～4）。图1术前X线片（略）图2术后X线片（略）图3术后1年侧位（略）图4术后1年站立（略）3讨论对成人先天性髋脱位，尤其是完全性脱位的治疗，首先必须恢复患髋的正常位置，以使下肢力的传导走行方向

6、正常，其次使患侧下肢长度延长或达到接近正常，才能消除腰髋的受力不均，减轻腰髋疼痛，改善畸形和跛行。本手术方法建立了正常的下肢负重力线，恢复了腰骶部的力的平衡，改善了步态，消除了腰椎髋部进一步创伤的机会。先天性髋臼发育不良的特点是：真臼上缘呈斜坡状，骨缺损、骨质硬化真臼线，前壁较薄，后壁较厚；股骨头变形，伴有不同程度的前倾，大粗隆较小且位置偏后，股骨髓腔狭窄，可能存在股骨近1/3的向前弯曲，髋关节周围肌肉韧带挛缩，患肢短缩。作者的经验和体会：（1）术中髋臼成形时应彻底暴露大而浅的假臼和发育小的真臼，找到真性髋臼后,清

7、除髋臼内的纤维组织,以髋臼横韧带做为成形臼床的下缘，将假体安放在真臼处，这一点非常重要。Linde等〔4〕对129例先天性髋脱位施行人工全髋关节置换患者术后15年的随访结果进行了总结，置入真臼或邻近真臼髋臼假体松动率为13%，而在真臼上方的松动率高达42%。（2）因为髋臼后壁较厚，在使用髋臼锉成形时力量要贴近后壁避免将髋臼磨穿以适应小的真臼。（3）此类患者股骨髓腔狭窄应匹配小号股骨柄，在股骨髓腔成形时避免前倾角过大应使柄的内侧颈始终指向股骨距与股骨干纵轴垂直，在扩大髓腔过程中要防止股骨劈裂和穿出，应备用捆绑带以备股

8、骨干骨折时固定使用。（4）成人先天性髋脱位患者，由于长期脱位软组织挛缩严重，要使股骨头牵引至接近原臼水平，必须做软组织的充分松解，股骨近端的松解要求切除挛缩的关节囊，松解肌腱和筋膜，包括髂腰肌在小粗隆的附着。术中操作很容易损伤支持带动脉，特别是在分离小粗隆上的髂腰肌时出血较多且不易止血，作者有1例患者即采用小号人工关节的患者就是因为出血较多而妨碍了内收肌的彻