成人严重先天性髋脱位的人工全髋关节置换术

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1、成人严重先天性髋脱位的人工全髋关节置换术作者：赵建宁，郭亭，周利武，吴苏稼，曾晓峰，施鑫，陆维举【关键词】先天性髋关节脱位摘要：［目的］探讨成人严重先天性髋关节脱位行人工全髋关节置换术的方法及治疗效果。［方法］13例Cro，有1例出现坐骨神经牵拉症状，短期未出现假体失败现象。［结论］通过松解延长、重建关节功能、选择合适的假体，并注重对神经血管的保护，成人严重先天性髋脱位可以通过人工全髋关节置换术获得满意的治疗效果。关键词：先天性髋关节脱位；人工假体；重建髋臼；延长；关节置换Abstract：［Objective］Todiscussthemethodsandresultsofto

2、talhiparthroplastyfortheadulthipofseverecongenitaldislocation［Method］ThirteenpatientsentAllpatientsonths,theHarrishipscoreaveraged90pointsTheleglengthextended31cmonaverageOnepatientappearedsciaticnervepalsy［Conclusion］Totalhiparthroplastycouldeffectivelytreatservercongenitaldislocationofadul

3、thipbythemethodsoftissuerelease,reconstructionofacetabular,properselectionofprostheticandprotectionofnerveKeyent严重的成人先天性髋关节脱位由于存在肢体短缩、髋臼发育浅平、股骨近端异常等因素，给人工全髋关节置换手术带来挑战。手术中应综合考虑双下肢长度的平衡、髋臼及外展肌力的重建以及对神经血管的保护。本科通过术前的骨牵引治疗、术中松解及重建髋关节旋转中心、选择适当的假体，获得了较满意的近期治疗效果。1资料与方法11一般资料本科自1999年4月~2004年10月共收治13例

4、成人先天性髋关节脱位（Cro（25~60cm）；术前均进行胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1／8，时间为2周。12手术患者侧卧位，均采用后外侧入路，暴露至脱位的股骨头，先保留05cm左右股骨距进行截骨，取出股骨头。清除股骨头四周关节囊、变形的圆韧带，松解髂腰肌、外旋肌群、紧张的髂胫束，显露至髂骨，根据术前CT及X线定位，沿髂骨向下寻找真臼位置，清除真臼内脂肪及瘢痕组织。部分真臼可小如指腹，寻找困难时，可借助术中C臂机定位。先用38mm髋臼挫处理髋臼，以下方横韧带为下缘，向内下方加深髋臼，注意防止髋臼挫穿透臼底。9例患者因臼杯骨性包容不够，进行结构性植骨：修整取下的股骨头，用2枚

5、拉力螺钉固定在髋臼后上方，保证植骨接触面的贴合及与髋臼内壁的连续性，植骨块高度要保证在试模时能够完全覆盖住臼杯（图1）。将部分臀中肌沿大粗隆进行滑移延长，并修整大粗隆，以避免外展时与髋臼后上方发生碰撞。术中判断肢体延长长度，根据大粗隆下移的距离、臼杯距假臼位置、髌骨上缘的高低。术中需探查坐骨神经的张力，必要时要暴露坐骨神经后再进行松解及复位。根据复位的难易及神经的张力，决定是否需要再次降低股骨截骨平面。在进行股骨侧假体置换时，选择直柄或短小的假体，通过髓腔处理纠正前倾角度。图1右侧先天性髋关节脱位（Groin（80～130min），术中平均出血500ml（300~800ml）；

6、所有患者髋关节旋转中心均重建在正常解剖位置，有9例患者进行髋臼后上方结构性植骨，骨水泥固定臼杯10例，非骨水泥固定3例；股骨截骨平面均维持在大小结节间，未做股骨下方截骨，股骨假体7例骨水泥固定，6例非骨水泥固定。短缩肢体平均延长31cm（25～50cm），有1例患者出现坐骨神经牵拉症状，1个月后症状渐消失。术后平均随访18个月（3～43个月），未发现明显臼杯及股骨假体松动现象，Harris评分平均为90分（75～100分）；结构性植骨块未发生塌陷，均获得骨性愈合，有2例患者出现植骨块部分被吸收现象。近期内未发生关节脱位、假体周围感染及骨折现象。3讨论31髋关节旋转中心重建由于严

7、重的髋关节脱位，患者肢体明显短缩，外展无力、髋关节疼痛活动受限，要解决这些问题，重建髋关节旋转中心是关键。重建髋臼应符合：尽量满足正常解剖力学结构；增加假体的骨性支撑，保证假体的初始稳定性；保持臼杯合适外展及前倾角度，匹配于假体柄的方向，防止近期脱位或松动的发生。少数术者建议仍将旋转中心重建于假臼位置，因为手术操作容易，对软组织剥离小，以缓解髋关节疼痛为手术主要目的，不必考虑对神经血管的牵拉，尤其双侧均脱位患者，下肢长度不需要延长〔1〕。但随访结果证明这种重建方法臼杯失败率可高达40％以上，