上胸段病变的经胸骨前入路手术治疗

《上胸段病变的经胸骨前入路手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、上胸段病变的经胸骨前入路手术治疗：夏虹，尹庆水，潘刚明，张卓华，昌耘冰，刘晖，廖穗祥，刘景发【摘要】［目的］探讨上胸段病变的经胸骨前入路治疗的手术方式。［方法］介绍5年来对6例颈胸交界椎疾患的患者，采用经胸骨前入路的手术方法，暴露病变的上胸段椎体（T1～4），对病变予以清除、减压、植骨内固定，并对相关文献予以复习。［结果］6例患者分别为C7椎体完全移位1例，T1、2椎体结核1例，颈胸结合部肿瘤2例，T2、3椎间盘突出1例，C7T1骨折1例。年龄11～82岁；平均37.3岁。均采用经胸骨前入路，手术

2、入路显露良好，病灶暴露充分。术后平均随访12.4个月。除1例肿瘤患者术后复发，1例术后呼吸道梗阻死亡外，余4例患者均获得满意疗效。［结论］颈胸交界处椎体疾病的发生率较低，此部位结构复杂，单纯颈部入路不能很好的显露T2、3椎体，经胸侧入路对于上胸椎也难以显露，经胸骨前入路可以很好的暴露下颈椎及T4以上椎体，该入路对颈胸交界处椎体的病变的处理是一种很好的选择。【关键词】上胸椎；颈胸段；前入路；手术Abstract：［Objective］Toinvestigatethemethodofanteriort

3、ranssternalapproachforthepatientsor,1caseofT2fractureand1caseofT2、3discprolapse,y.Therelativearticlesonths(rangefrom6to22months,exceptthediedone).ThecaseofC7/T1gradeVdislocationdiedofrespiratorytractobstructionandonecaseofmalignantscharecurred6monthsp

4、ostoperation.Goodresultswereobtainedintheother4cases.Nooperativeplicationhappenedinallcases.［Conclusion］Whilethetransthoraciclateralapproachcannotexposetheupperthoracicspineclearly,theanteriorcervicalapproachcannotexposetheT2、3clearlyalso.Theanterior

5、transsternalapproachcanprovideasafeaccesstothelesionslocatedontheupperthoracicspineaboveT4.Keywords：upperthoracicspine;cervicothoracicjunction;anteriorapproach;operation常规颈部斜切口的下端可以达到T2椎体水平，而经胸腔侧入路最高可以处理T3椎体的病变。当上胸段椎体病变时，这些常规切口往往难以解决问题。近年来遇到几例上胸椎病变的病例

6、，通过经胸骨前入路予以治疗，手术显露及操作均非常满意，在此将手术入路及初步临床结果予以介绍，同时复习相关文献。1临床资料1.1一般资料2001年10月～2006年6月，经胸椎前入路治疗上胸椎疾患6例，患者具体情况详见表1。1.2手术方式气管插管全麻，取仰卧、头后伸右斜位（或左斜位）。自左或右侧胸锁乳突肌前方斜切口向下沿胸骨柄的中线切开皮肤、皮下，下颈部切口切开颈扩肌，于胸锁乳突肌及颈动脉鞘的内侧与条状肌、气管及食道的外侧间隙进入，可以很好的显露下颈椎。胸部切口显露胸骨柄及胸骨体，以电锯正中劈开，劈

7、开胸骨的长度根据病变的范围确定，可以部分或全胸骨劈开。部分胸骨劈开时，下端经肋间以电锯将胸骨体向一侧切断，以胸腔撑开器卡于劈开的胸骨柄及部分胸骨体之间予以撑开。全胸骨劈开时，下端直达胸骨剑突。撑开胸骨后可见其后的胸腺及左侧头臂静脉干，在成人可将胸腺予以摘除，这样可以更好的显露其后部的结构。于头颈干的上方，自气管及食道的左侧或右侧间隙钝性分离进入至椎体的前方。到达椎体前方后，将椎前筋膜予以分离，可以很好地显露下颈椎及T1～3椎体（图1）。术中将左无名静脉稍作分离，向下方牵拉可以显露T4椎体的上部。显

8、露过程中注意保护迷走神经、喉返神经、隔神经及食道。手术操作可以通过气管食道-颈动脉左侧间隙或右侧间隙进行。一般通过左侧间隙予以椎体或椎间盘摘除、植骨内固定，因为左侧的喉返神经经主动脉弓向上，发出的位置较右侧低，可操作的空间较大，相对比较安全。在本组病例中有1例肿瘤患者，由于右侧胸壁后上部有肿瘤组织，所以在通过左侧间隙进入将病变椎体切除后，再通过右侧间隙进入，并将胸膜近中隔的壁层打开，肿瘤病变区域得以充分显露。对于骨折脱位及椎间盘突出的患者，即可在显露的范围内予以减压、椎间盘摘除、植