神经外科患者人工气道的管理

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1、神经外科患者人工气道的管理【摘要】研究了神经外科患者人工气道护理的方法。对73例神经外科术后气管切开患者实施系统化人工气道管理。设立气道管理小组，进行系统的呼吸道护理、气管套管护理、感染控制、营养支持、健康教育。73例患者中三例昏迷患者咳嗽反射消失，未实施堵管，1例切开局部出血，5例他科带入耐药菌者现痰培养显示耐药菌培养转阴。其他患者加强护理后均顺利拔管，康复出院，无并发症。系统化人工气道管理能有效减少并发症、提高护理质量、节约社会资源、增强护士职业自信并提高患者及家属满意度。【关键词】人工气道小组护理神经外科危重患者一般由交通事故、跌落伤等引起，病情危急、发展快、变化快，随时有发生脑疝导致死

2、亡的危险。气管切开可以保持气道通畅、排出分泌物，保持机体氧供，是抢救危重患者生命的有效手段。做好气管切开后人工气道管理是预防肺部并发症的重要护理措施。2009年4月，我科成立了人工气道护理小组，对气管切开患者的人工气道进行系统化管理，取得较好效果。1临床资料2009年4月至2010年4月入住我科的脑外伤术后气管切开患者73例，其中男68例，女5例，年龄28－69岁，平均（54.1±9.7）岁，入院时格拉斯哥评分3－11分，均无呼吸系统基础疾病。2人工气道的系统化管理2.1成立气道护理小组2.1.1小组人员分布情况我院从2006年对护士实施分层使用、按级上岗。科室实现三级管理制度，即护士长－护理

3、组长－专科护士、全科护士、轮转护士。对护士进行综合考核，选取符合标准的护士担任神经外科护理组长（基本要求为大专以上学历，护师职称，专科工作3年以上），气道护理组分为3小组，护士长担任气道护理总组长，三位护理组长担任小组长，每组各有一名专科护士、及其他层次护士。以保证应用小组模式24小时给予相同质量气道护理。2.1.2培训及考核护理部设导管护理小组，小组成员及科主任担任理论授课，理论包括：呼吸道的解剖、生理，呼吸道的管理。共8学时。操作培训包括：紧急气道开放术、呼吸气囊应用、经口鼻吸痰、气管切开局部换药、更换金属内套管、气囊测压法、叩背法等。培训结束进行考核。三组12名护士均通过考核。2.1.3

4、工作职责气道护理小组护士的职责如下：①每日评估患者人工气道情况和全身情况；②和床位医生共同探讨患者气道管理方案；③根据患者情况，制定气道护理方案；④制定落实功能锻炼方案，解决患者需求；⑤制定并完善气道护理操作流程：如气囊测压流程、气切换药护理流程等。⑥带教护生气道护理知识。2.2人工气道管理2.2.1呼吸道的护理2.2.1.1气道评估应用自行设计的表格，每班评估气道情况。内容包括气道情况及全身情况。气道评估内容有：气管切开局部情况、敷料是否清洁干燥、气管切开时间、气切套管气囊压力、痰液性质、量、湿化液的量、呛咳反应、患者自主咳嗽咳痰情况。全身情况重点评估患者营养状况、体液情况、有无并发症、痰液

5、培养情况等。本组一例切管切开局部出血患者，经气道护理小组护士在中班评估发现局部出血，立即与值班医生及时局部缝合，加强局部观察，及时换药，患者愈合出院。2.2.1.2持续气道湿化持续主动湿化，应用氧气驱动喷射雾化吸入器向气管套管处持续湿化[1]。将喷射雾化器通过T型接头与氧气管道及气管套管连接，在雾化器内加无菌生理盐水持续雾化，每次加水量约为10ml，根据病人痰液性质及量、体液情况调节氧气流量，一般选择氧气流量为4L／min，湿化量可达每小时6ml，痰液为Ⅲ度时，湿化氧流量调整至6～8L／min，每小时湿化液体量8～12ml，可增加沐舒坦15mg雾化吸入q8h。此方法不受体位影响，患者耐受性好。

6、2.2.1.3定时叩背、吸痰由气道护理小组成员负责翻身、叩背q2h。根据评估随时给予吸痰，指征为：①听到痰鸣音或哮鸣音；②气管套管可见分泌物；③呼吸困难及气道压力增加；④不明原因指脉氧指标下降。吸痰前先叩背，或应用叩背机叩背30minBID,吸痰时注意：①采用全程低负压，0.01－0.02MPa；②脉氧低患者可以不中断氧气雾化，从雾化器中孔吸痰；③避免吸痰前向套管内注入生理盐水，可能将外部污染痰液、痰痂带入气道深部导致肺部感染。④吸痰时应旋转提拉吸痰管，预防局部吸力过大致气管黏膜损伤。2.2.2气管套管管理2.2.2.1套管固定方法应用气管切开套件中附带的固定带固定套管，固定带应用魔术搭扣固定

7、，方便调节松紧；不易卷边，柔软舒适；一次性套管每月更换套管一次，由医生更换，气切小组护士协助并记录。在气囊处做好导管标识。2.2.2.2气管切口换药气管切口处换药常规每日2次。应用复合碘棉签8根消毒切口处[2]，无菌纱布采用“Ⅰ”字形，遵气切换药流程处理。采用“Ⅰ”字形纱布可减少套管柄摩擦皮肤的机会，从而减少感染几率[3]。同时可避免剪切纱布线头脱落而落入内套管的风险。2.2.2.3气囊压力测定应