神经外科患者人工气道的管理论文

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1、神经外科患者人工气道的管理论文侯建红王雪妹卢爱琴【摘要】研究了神经外科患者人工气道护理的方法。对73例神经外科术后气管切开患者实施系统化人工气道管理。设立气道管理小组，进行系统的呼吸道护理、气管套管护理、感染控制、营养支持、健康教育。73例患者中三例昏迷患者咳嗽反射消失，未实施堵管，1例切开局部出血，5例他科带入耐药菌者现痰培养显示耐药菌培养转阴。其他患者加强护理后均顺利拔管，康复出院，无并发症。系统化人工气道管理能有效减少并发症、提高护理质量、节约社会资源、增强护士职业自信并提高患者及家属满意度。【关键词】人工气道小组护理神经外科危重患者一般由交通事故、跌落伤

2、等引起，病情危急、发展快、变化快.freell，根据病人痰液性质及量、体液情况调节氧气流量，一般选择氧气流量为4L／min，湿化量可达每小时6ml，痰液为Ⅲ度时，湿化氧流量调整至6～8L／min，每小时湿化液体量8～12ml，可增加沐舒坦15mg雾化吸入q8h。此方法不受体位影响，患者耐受性好。2.2.1.3定时叩背、吸痰由气道护理小组成员负责翻身、叩背q2h。根据评估随时给予吸痰，指征为：①听到痰鸣音或哮鸣音；②气管套管可见分泌物；③呼吸困难及气道压力增加；④不明原因指脉氧指标下降。吸痰前先叩背，或应用叩背机叩背30minBID,.freelH2O,套囊压力过

3、高，损伤气道黏膜。压力过低，使气道漏气和口咽部分泌物误吸。目前推荐套囊测压放气法使气囊压力维持在25－35cmH2O4。2.2.2.4金属内套管消毒金属内套管每日更换2次，与切口换药同时进行。污染内套管放置于1000mg/L含氯制剂内浸泡30min,取出洗净，送供应室采用环氧乙烷灭菌包装后备用。2.2.2.5堵管管理我科根据患者情况采取堵管方法，肺部无并发症、自主咳嗽反射良好可直接堵管，应用无菌纱布12－16层覆盖在套管口上，胶布固定。方法简单易行。咳嗽反射不明显患者采用逐级堵管方式，堵管前更换较原套管小2－3号的套管4，一般由10号－8号－6号－4号逐级更换，

4、训练咳嗽反射至堵管。堵管期间继续评估患者呼吸及咳嗽情况。本组除3未昏迷患者（一位昏迷2年，一位昏迷5个月，一位昏迷3月）未实施堵管，其余患者均顺利堵管、拔管，无不适。2.2.3感染管理2.2.3.1洗手和一次性用品管理手卫生是切断各种交叉感染的有效措施，我院院感管理科制定手卫生指南，我科每月进行院感培训，督促医护人员遵守，应用洗手液或3M快速手消毒液遵循六步或7步洗手法洗手。采用一次性吸痰管，特殊感染患者采用密闭式吸痰管。雾化吸入罩每日75%酒精棉球擦拭消毒一次。吸引瓶采用一次性负压引流装置，2000ml容量加入8片含氯制剂，吸满后有效氯为2000mg/L,浸泡

5、30min后剪破引流装置，液体倒入马桶。所有一次性物品应用后放置于黄色（感染性）垃圾袋内。由医院统一处理。2.2.3.2口腔护理术后每日应用0.02%氯已定溶液口腔护理Bid,特殊感染Q8h。可清除牙菌斑及口腔一些细菌、分泌物，预防误吸导致肺部感染。2.2.3.3特殊感染痰液培养检出特殊感染细菌患者，给予单间病房接触隔离，床头及病历放置显著标识，垃圾应用双层黄色袋包装。医生查房及护士操作均最后到该病室，常规洗手。患者应用吸痰盘及病室抹布、拖把等物每日1000mg/L含氯制剂浸泡。根据痰培养选用敏感抗生素。定期痰培养观察效果，3次痰培养阴性解除隔离。本组病人中他科

6、带入鲍曼不动杆菌（耐药）5例均转阴治愈，未发生交叉感染。2.2.3.4体位术后满8小时即抬高床头15－30°，侧卧时双侧应用翻身枕使患者在侧卧30－45°时始终保持抬高床头15－30°，减少胃内容物返流，有利于咳嗽及肺部分泌物排出。2.2.3.5环境我科气管切开患者均安置于装有紫外线消毒机房间，每日紫外线消毒机动态消毒2次，每次1小时，定时开窗通风，病室每日湿式打扫。限制探视。2.2.4营养支持患者术后恢复需要良好营养支持，遵医嘱给予肠内营养，主要为营养液（如能全力等）、匀浆膳（本院营养室根据病情配制），应用一次性营养袋输注可避免营养液污染。采用恒温加热器保持营

7、养液温度在38－40℃左右。遵循“由少到多，由慢到快”原则输入。营养支持期间，应严密观察患者血糖、电解质情况，及时调整营养液浓度、量等。并观察处理腹泻等并发症。本组73例患者均得到良好营养支持，14例出现腹泻，经暂停进食、鼻饲药物等处理后均治愈，一般在拔除气管套管后3－7天内拔除胃管，进口进食。2.2.5健康教育及训练健康教育教育包括心理、饮食、套管知识、语言康复训练等。应用口头宣教、护士操作演示、观看宣传册等方法。分为三步：①气道护理小组护士演示并协助患者咳嗽及深呼吸训练、发音训练每日三次；学习饮食知识2学时，套管知识1学时；②在护士指导下，家属或患者能完成以

8、上训练并复述相关知识；③