讨论神经外科昏迷患者人工气道的护理干预

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1、讨论神经外科昏迷患者人工气道的护理干预尹玉梅（合肥市第一人民医院230061）【摘要】在祌经外科，昏迷的患者常常会出现咳嗽、有痰难排、舌后坠等等现场，为了使患者能够呼吸顺畅，就应该及时行气管插管和气管切开（人工气道），只有这样才能达到改善呼吸的重要作用。但是人工气道的切开，容易引起下呼吸道感染及相关性肺炎，如何进行护理干预，预防这类疾病的岀现，成为大家关心的话题。基于此，木文针对神经外科昏迷患者人工气道的护理干预问题展开研究，具有一定的指导作用。【关键词】祌经外科；昏迷；人工气道；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】

2、1671-8725（2014）12-0061-021资料与方法1.1一般资料我科于2011年6月至2013年1月64例人工气道昏迷患者［纳人标准为气管切开或气管插管，格拉斯昏迷评分（GCS＞评分分］。其中男38例，女26例;年龄27—81岁，平均年龄（56±3）岁。卢页脑损伤41例，颅内血肿伴脑挫伤34例，脑血管意外20例，颅内动脉瘤3例。1.2护理干预1.2.1病房管理病室内干净整洁，温度维持在18—20°C,相对湿度维持在50%—60%,每H定时通气时间为30分钟左右，用紫外线空气消毒1次，消毒液擦洗地面桌面1

3、次。床单位舒适，减少家陪，控制人员流动，防止交叉感染发生。1.2.2陪护人员的培训面临临床护士缺编的实际问题，对昏迷患者管理需要家属的协作和配合，用真诚和蔼的态度和家属进行沟通，给他们讲解有关昏迷患者人工气道的知识，建立无菌观念，保持气道通畅，避免意外发生。1.2.3气管插管患者的护理1.2.3.1气管插管位置、固定及记录插管成功的标志:挤压呼吸囊，胸部奋起伏，听诊两肺呼吸音对称。拍胸片插管位于左右支气管分叉及隆突上1一2cm。固定、记录插管深度，经口插管者距门齿22—24cm，外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露部分插管。

4、每班测量并交班，以防插管滑入左或右支气管内，造成笮侧肺通气过度致气胸，或对侧肺不张。或插管脱出。1.2.3.2插管患者口腔护理先检查气囊压力，确定气囊无漏气，吸静气管及U腔分泌物，移除胶布，确定外露长度，取出并冲洗牙垫，头偏向一侧开始U腔护理流程操作（2人配合，一人固定一人操作）或口腔冲洗，头偏向一侧，注入冲洗液，用负压在下方吸引，反复数次，直至口腔无异味。操作过程中牙垫置于导管一侧固定，定期更换牙垫位置，操作完毕后再次检查外露长度，双重固定并记录。1.2.3.3气囊管理对长期插管者，注意将气囊压力保持在22—32cm以下。8岁

5、以下的患儿均用无气囊的导管，以降低对气囊壁的损伤。使用测压注气仪每班应常规监测、调整气囊压力。1.2.4气道湿化1.2.4.1气道湿化的方法人工鼻:适用于呼吸道分泌物不多患者。定期更换。气道分泌物多且黏稠、肺部疾病引起的分泌物多慎用人工鼻;雾化加湿器:不能加温，小雾量。适用于短吋间、间歇雾化；气道内间断推注:取下针头，吸气时注入，否则易被患者呼出气吹出。较繁琐II易使患者产生刺激性咳嗽使痰液纵身转移。输液管气道内持续滴注法:对气道刺激小，不易引起咳嗽，使气道始终处于湿化状态，痰液稀薄;微量泵持续泵入:注意观察调整湿化量。1.2.

6、4.2湿化液的选择5%碳酸氢钠:软化稀释痰液，对阴性杆菌具奋理想的消除作用，用量大时导致组织水肿、碱中毒加重肺水肿。0.9%氯化钠溶液:0.9%氯化钠溶液不能和分泌物混合同吋失水后浓缩，痰液脱水，易形成痰痂、痰栓。水分蒸发，钠离子浓缩，高渗水肿;0.45%氯化钠溶液:低渗溶液，水分蒸发后留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，不易形成痰痂，痰液稀薄，为理想的湿化液，加用沐舒坦能将引流更为通常，值得推广，温度37°C，湿度100%,200—250ml/d,每小吋3—10ml,根据痰液分度调整湿化量。1.2.4.3气道冲洗应用0.45

7、%盐水，每次吸痰前抽吸2—5ml于患者吸气时注入气道，注入后给予吸痰、拍背，使冲洗液与黏稠痰液震动混匀后利于吸出。可间断反复多次，但一次吋间不要过长。1.2.5气管切开护理气管切开术后严密观察伤U有无渗血，及时止血，避免出血对气管的压迫，渗血较少可及时更换纱布，保持切口清洁、干燥。渗血较多者通知医生，必要吋拆开缝线，彻底止血，及吋更换气管垫观察伤U周围奋无皮下气肿、感染等。气管套管系带妥善固定，松紧适宜，松紧度以能容纳一个手指为宜。严防滑脱及移位。双腔套管每日取出、清洗、消毒。保持气管套管通畅，及吋湿化气道，及吋吸痰以免出现痰痂

8、堵塞气道。1.2.6有效吸痰吸痰前先湿化气道再翻身拍背使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利于痰的吸出，吸痰吋保持无菌操作一次使用一根吸痰管，手法轻柔,左右旋转，勿上下提拉，一次不超过10—15s,负压大小在0.02—0.04KPa,吸痰前后高浓