人工气道患者气道湿化的护理-与进展

《人工气道患者气道湿化的护理-与进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人工气道患者气道湿化的护理及进展摘要：介绍了今年来人工气道湿化液和湿化方式的进展，对对其研究对象、研究方法和研究结果进行分析。关键词：人工气道；气道湿化；湿化液；湿化方式；护理人工气道是利用导管（气管插管、气管套管）建立的人工气体交换通道，以便机械通气和保持有效通气。人工气道提高了抢救的成功率和肺部疾病的治愈率，但是人工气道建立后改变了呼吸道原有的结构和功能，呼吸道黏膜的清除呼吸道异物、分泌物和细菌等有害物质的能力受损，呼吸道天然屏障受到破坏，罹患肺部感染的机率大增。同时呼吸道自动加温加湿、咳嗽、过滤功

2、能受损，呼吸道变得干燥，分泌物干燥结痂不易排出，导致呼吸道通气/血流比例降低，机体缺氧，肺部感染加重。气道湿化是保持气道黏膜纤毛活动的首要条件，不仅可以稀释痰液，降低气道梗阻率和气道黏膜干燥引起破溃的风险，因此气道湿化在人工气道护理中尤为重要，是人工气道护理质量的重要指标，本文总结了人工气道湿化湿化液和湿化方式的进展。1.湿化液的选择1.1不同浓度氯化钠0.9%NaCL在气道水分蒸发残留于黏膜的Na+导致支气管黏膜表面呈高浓度状态，痰液水分析出，增加痰液粘稠度不易咳出，0.45%NaCL在气道表面浓缩后

3、接近人体细胞渗透压水平，不会降低纤毛细胞活性，利于痰液排出，进而降低支气管肺部感染机率[1]。周仁彬[2]研究了0.45%和0.9%的NaCL湿化液对机械通气患儿吸痰的影响，结果示0.45%组痰液粘滞度59.38%Ⅰ度，仅3.12%为Ⅲ度，0.9%组痰液粘滞度40.62%Ⅰ度,37.5%为Ⅲ度，0.45%组并发症率12.5%，0.9%组40.63%，证实了0.45%NaCL作为湿化液的优越性。1.2联合药物湿化液刘文萍[3]分析了公开发表的关于气道湿化的文献（截肢2011年），从纳入的21篇文献中可看出

4、61.9%的随机对照试验采用的湿化液为0.45%/0.9%的NaCL+庆大霉素4/8/16万U+糜蛋白酶4000/8000U或+地塞米松5mg的混合湿化液。湿化液的选择通畅根据患者的症状和体征，没有明显症状多用生理盐水即可，若存在呼吸道感染、痉挛等，多配以止咳抗炎药物，如舒喘灵、氨溴索、抗生素[4]、激素类等药物应用。1.3其他汤丽[5]比较了灭菌注射用水、0.45%NaCL、氨溴索溶液、1.25%NaHCO2四种湿化液的湿化效果，气切5d后痰液PH对比分析显示应用氨溴索溶液作为湿化液组痰液PH最低（7

5、.642±0.153），其次为NaHCO2(7.780±0.124),灭菌用水组PH最高，氨溴索组与灭菌注射用水组比较差异显著，P=0.001，提示随着氨溴索药量的增加痰液稀释效果越好，气切后5d痰液酸性蛋白与Ca2+对比，氨溴索组含量最高，提示氨溴索在稀释痰液效果显著。NaHCO2碱性溶液可以中和酸性痰液，促进痰液分解稀释，效果优于0.45%NaCl,但是NaHCO2经气管黏膜吸收有致PH增高的弊端应谨慎使用[6]。2.气道湿化方式的进展2.1间断湿化间断滴注法使较为传统的气道湿化方法，可以为人工气道

6、提供一定的水分供给，在人工气道应用初期应用较为广泛，但是在补充水分形式和量上都存在很多缺点：首先湿化位置局限，只能在气道局部给予一定量的水分补给，稀释局部痰液而不能避免其他部位痰痂的形成；其次，间断气道湿化湿化液的注射速度不易控制，发生呛咳的机率大增；第三，湿化液不经加热直接注入气道，刺激气道表面血管收缩，纤毛活动减弱，分泌物反而不易排出，并且增加了人工气道患者的不适感；第四，间断气道湿化增加了吸痰次数，损伤气道上皮细胞，侵入性操作增加医源性感染机率[7]。随着医疗技术的发展，先进医疗器械的推广，间断滴

7、注法在临床上逐渐被微量泵，气道湿化器等先进设备取代。荟萃分析[8]显示：持续气道湿化相比间断滴注法在肺部感染、痰阻、气道黏膜出血、刺激性咳嗽4个方面显示出明显的优势。2.2持续气道湿化2.2.1持续输液器滴入湿化液输液器滴入方式是将去掉头皮针的输液器管路与气管插管或气管套管连接，调节一定的滴速持续滴入湿化液，此方法是应用较早的气道湿化法，经济操作简便，但是对护理人员要求高，并且存在滴速过快导致窒息的风险，随着精密输液器研制成功，湿化速度得到有效控制，赖玉莲[9]比较了可调节精密输液器持续滴入气道湿化与微

8、量泵气道湿化的效果，结果显示两组湿化效果无差异（82.5%VS87.5%，P＞0.05），气道湿化并发症相比也无显著差异，精密可调节输液器可使液体随氧气一同滴入气道保证了滴速均匀，降低了传统输液器不易控制滴速的弊端。丁玉英也[10]认为输液器持续滴入气道湿化与微量泵湿化效果相同，其研究结果显示输液器滴入组与微量泵泵入组湿化满意度对比无差异（90%VS85%，P=0.677），并发症发生率对比无差异（X2=0.000，P=1.000），提示一