人工气道湿化的护理进展

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1、万方数据·64·蝗压塑理盘查!QQ!堡!旦筮!鲞箍!翅人工气道湿化的护理进展刘广琴关键词人工气道；气道湿化；夕h科护理中图分类号R318．1；R472．9；R605．973Keywordsartificialairway；airwayhumidication；surgicalnursing人工气道建立是抢救及治疗危重症患者的重要措施，是危重患者的生命通道[1]。正常时人体的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立后，气体未经鼻腔的过滤和湿润直接进入气道，可造成气道黏膜损伤，细菌未经阻挡直接进入下呼吸道引起继发感染[2]。有实验证明，肺部感染率随

2、气道湿化程度的降低而升高[3]。因此，人工气道充分有效湿化，可维持支气管黏膜细胞纤毛的正常功能，使支气管内分泌物向上移动，从而降低肺部感染的发生率，是保持呼吸道通畅的一项重要措施。近年来，国内外对人工气道的湿化做了大量研究，现将有关护理进展综述如下。1气道湿化的重要性气道湿化是人工气道建立后护理的重要环节。吸入气体未经温湿化而直接进入下呼吸道，导致患者气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症[4]。气道内绝对湿度低限为20mg／L。人工气道建立后，可以接受的低限为30mg／L。赵秀云等[5]研究表明，在37℃时气道内的湿度为100％，即

3、44mg／L才能维持呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能，而临床常规流量设置不能达到这个标准。可见，在临床护理工作中做好患者气道有效湿化的重要性。2湿化液的选择国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸馏水、0．45％的盐水和保养液(生理盐水+抗生素+糜蛋白酶+地塞米松等)[6

4、。王建荣等[7]实验证明，肺切除术后患者雾化吸人的湿化液首选生理盐水加地寒米松、糜蛋白酶和庆大霉素，以产生更好的降低痰液粘弹性作用。蓝惠兰等[8]研究发现气管内滴注生理盐水进行湿化吸痰，可导致患者暂时的血氧饱和度下降、血压升高以及发生刺激性作者单位：237400安徽省霍邱县第一人民医院六

5、安刘广琴，女，1964年出生，大专，主管护师，护上长咳嗽，增加VAP感染机会，不宜常规采用。苏春燕[9]研究表明，无菌蒸馏水和0．45％盐水湿化效果优于生理盐水，原冈是生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。蒸馏水稀释粘液的作用强，但其可使气管和支气管肺组织细胞出现肿大现象，致使气道阻力增加，量多时可增加气道黏膜水肿，在临床上应该慎用。而0．45％盐水吸入后在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度接近牛理箍水，保持了呼吸道纤毛运动活跃，是临床进行气道湿化较为理想的湿化液。杨敏等[10]动物实验表明，庆大霉素对

6、气管黏膜纤毛系统的损伤较大，使气管黏膜七皮表面黏液纤毛清除功能受损，而受损的纤毛系统完令修复一般需要4---6周。为此常规庆大霉素气管内给药以预防呼吸道感染的方法，其科学性值得探讨。3湿化液的温度湿化液的温度应该保持在32"--35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平，可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求，若需要加强湿化，应相应提高吸入气体温度，但不应>40℃。如温度>40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛活动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗等症状。严苇者可发生气道烧伤、高热反应。因为正常人体内热量的散发约90％皮肤负担，7％---8％由肺负担，如长时问吸人温度过高气体，即肺

7、的散热功能丧失，吸人的热量皮肤来不及散发时，导致体温升高[11

8、。为增加皮肤散热，皮肤血管扩张，外周循环血量增加，从而加重心脏负荷。温度<30℃，纤毛运动也会受到抑制，温度过低失去湿化作用，气道过敏者易诱发哮喘发作，个别患者可引起寒战反应。所以，在采取湿化措施的同时，还要控制气体的温度，才能发挥湿化的应有作用。4湿化液的量及速度湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量万方数据蝤鏖塑堡苤盔墨QQ呈生!旦筮璺鲞箜兰翅大小、患者吸入气量的多少、痰液的最和性质等因素，以每日200‘--300ml，速度以每分钟5～10滴为宜ll2

9、，但确切的量需视临床情况调整。痰液粘

10、稠程度和引流是否通畅足衡量袖^化的重要指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或粘液块咳出，表明湿化满意；如痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌量减少湿化量；反之湿化不够[1引。通常将痰液粘稠度分为Ll4

11、：I度为稀痰，痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留；Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较I度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净；Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且

12、不易用水冲净。湿化液用量：I度每次2m