浅谈人工气道内湿化的护理进展

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1、浅谈人工气道内湿化的护理进展陈忠丽温岭市第四人民医院（浙江温岭317511）[中图分类号]R473.2[文献标识码]A[文章编号]1810-5734（2013）07-68-02人工气道（包括气管插管、气管切开）的建立是抢救和治疗危重症患者的重要措施。但人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱[1],导致呼吸道粘膜干燥。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。近年来,有关气道湿化方面不断有新理论,新方法出现，现将其综述如下1人工气道湿化的方法1.1间断推注湿化法：使用注射器吸取

2、湿化液，在患者吸气时将湿化液沿着气管套管或气管插管管壁注入，然后吸击痰液及牛理盐水。但由于每次气道滴液量大（3・5ml）、分布不均匀，易引起患者刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下降、血压升高等并发症。若引起刺激性咳嗽会把部分湿化液咳出，而影响湿化效果，还会使大量气体进入呼吸道，使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺内，使肺部感染机会增加[2]o1.2持续滴注湿化法1.2.1输液器持续湿化法:将输液器头皮针软管插入人工气道内壁（气管切开者插入5〜8cm,气管插管者插入15〜18cm）后固定，以每分钟0.2〜0.4ml的速

3、度持续滴注[3]，但此法缺点是速度不易控制，易造成给液过多，导致气道湿化过度。1.2.2泵注持续湿化法：能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道,达到有效的湿化功能，改变了输液管持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点[4],符合气道湿化的管理要求。由于微量泵一次只能配50ml湿化液，需要经常更换，增加了临床护理工作量，也导致感染几率增加，而输液泵根据需要设置速度，一天更换1〜2次，因此临床偏向于使用输液泵持续泵入湿化。1.3蒸气加温湿化:利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化,使用时湿化器贮罐内的无菌蒸憾水以物理加温的方法

4、为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。1.4雾化湿化法赵莉等[5]主张用小雾量、短U寸间、间歇雾化法可防止血氧分压下降。1.5人工鼻人工鼻是-•种温热交换器，一定程度上可以模拟人体解剖湿化系统，可截留患者呼出气的热量和水分，有效利用患者呼出气的温度和湿度,给吸入气加温加湿，避免呼吸管路干燥，又可过滤和吸附呼出气中的细菌，防止细菌滋生，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率，也减少了护士的工作量和交叉感染的机会，但人工鼻不能额外提供热量和水分，因此对于脫水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者，并不是理想的湿化装置。此外，因

5、人工鼻内部存在死腔，对于撤机困难的患者可能是禁忌证，此外，人工鼻因为造价昂贵在临床应用不广泛。2湿化液的选择2.1生理盐水、0.45%盐水、无菌蒸憎水生理盐水是最常见的湿化液之一，可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道黏膜的刺激性小，对水肿的呼吸道壁有一定的脱水收敛作用，但是，国外有许多研究证明生理盐水进入呼吸道后水分蒸发，可成为高渗溶液，氯化钠沉积在气管壁上影响纤毛运动，痰液脱水变稠而不易咳岀，其至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能减弱，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高。故有学者主张用0.45%氯化钠液或者无菌蒸馆水

6、代替生理盐水，因为0.45%盐水属低渗溶液，吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用[6]。蒸憾水亦属低渗液体，对痰液的稀释能力较强，用于痰液黏稠且多的患者，但对呼吸道黏膜的刺激性大一些，蒸馆水因其不含杂质，常用于呼吸机患者湿化气道。2.2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠属碱性，在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，取代粘蛋白的钙离子，促使粘蛋白降解，减少痰痂食物形成，防止气道堵塞[7]・3人工气道湿化效果及标准判断3.1湿化满意痰液稀薄，能顺利吸出或咳出，人工气道内无痰栓，听诊气管内无干

7、鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静。3.2湿化过度痰液过度稀薄，呈米汤或白色泡沫样，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，可出现缺氧性发纟甘、脉搏氧饱和度下降及心率、血压改变等。3.3湿化不足痰液黏稠，常呈黄色，不易吸出或咳出，听诊气道内有干鸣音，人工气道内可形成痰痂，患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发纟甘及脉搏氧饱和度下降等。人工气道虽然及时解决了患者的通气问题，但肺部感染也随之增高，因此，保持呼吸道通畅、湿润非常重要。在临床工作中，选择合适患者的湿化方法和合适的湿化液可以减轻患者的

8、痛苦，促进患者的康复。参考文献[1]钟惠庄•人工气道湿化的临床研究[J]・全科护理，2010,08(18)：1622.[2]武淑萍，陈京立•输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用.中华护理杂志，2008,38(3)：193-195.[3]吕淑华•气道管理的护理•实用护理杂志，2001,17(2)：194.[4]