人工气道湿化的护理进展(综述)

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1、万方数据安徽卫生职业技术学院学报2009年第8卷第5期人工气道湿化的护理进展(综述)苏家荣·79’【中图分类号l473．5【文献标识码】A【文章编号】1671—8054(2009)05-0079--03【摘要】人工气道是重要的抢救和治疗措施。人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量。良好的气道湿化是保证呼吸道通畅预防肺部感染的一项重要措施。近年来。国内在人工气道湿化的方法、湿化液的选择、湿化温度与速度的控制等方面做了大量的研究。取得了众多新的进展。【关键词】人工气道湿化护理进展本文就人工气道湿化的护理进展进行综述。1人工气道湿化的方法1．1间断推注湿化

2、法间断推注湿化法是用一次性注射器抽取一定量的湿化液，取下针头，每1—2h向气管内滴注3—5Illl。间断推注湿化法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水。但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液变得黏稠甚至结痂，不易咳出，使吸痰次数增加，吸痰时间延长，容易导致气道黏膜损伤出血。增加肺部感染的发生率Il】。1．2持续气道湿化法①一次性输液器持续湿化法：龚俊等【2】将一次性输液器按输液法排气，剪掉针头，在远端打一个结形成盲端，然后在盲端处用5号针头扎一个孔(一切操作均采用无菌技术)，将输液器盲端插入气管套管内壁5—

3、80m处。调节滴数2～3滴／分。持续滴入湿化液。此种方法操作简单，省时省力。价格便宜。取材方便，适用于基层医院。即使不用调节器调节，速度也不超过5滴／分，避免了因输液器速度控制不当造成的危险，安全可靠，同时克服了间断湿化的弊端。也减少了护士的工作量。②微量泵持续湿化法：张洪霞f31将装有湿化液的50ml注射器、微量泵、一次性延长管、一次性头皮针。按常规静脉注射方法连接好，剪去头皮针的针头，将头皮针的细管置于气管套管内3-5em，细管末端较氧气管前端高2～3em。24小时不间断地均匀地向气管套管内滴人湿化液。每小时5～10rnl。由于微量泵持续推注湿化法每滴

4、湿化量较少，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽，使气道始终处于一种湿化状态．满足了机体持续湿化的要求，使痰液稀薄，患者易于咳出或被吸出，减少了吸痰次数，因而减少了因反复吸痰而导致的气道黏膜损伤，在取得良好湿化效果的同时也减轻了护士工作量。所以微量泵推注持续气道湿化法明显优于间断推注湿化法。③输液泵持续滴注：输液泵持续滴注湿化气道的原理与微量注射泵相同。武淑萍等【4】将60例老年人工气道患者随机分成两组．试验组30例采用输液泵控制持续进行气道湿化．对照组采用传统间断或定时气道湿化，最后通过连续观察后证实，试验组形成痰痂和发生刺激性咳嗽及气道出血的例数、次数都

5、明显少于对照组，吸痰次数均值、肺部感作者单位：安徽省立友谊医院合肥2300012009-07-07收稿．2009-08—15修回染发生率明显低于对照组。吸痰时及吸痰后2～5min氧饱和度均值高于对照组。结论：输液泵持续气道湿化可明显减少痰痂的形成，刺激性咳嗽、气道出血、肺部感染等的发生率也明显降低并使吸痰次数减少，减轻了因吸痰所致的低氧血症。缩短低氧血症所持续的时间。另外。输液泵设计先进，具有定时定量等多种报警功能，准确率高。不仅减少了工作量，简化了工作程序。而且大大提高了气道湿化的安全性和有效性。1．3直接气道灌洗法陈义连等[51通过对21例吸人性损伤的

6、患者行气道冲洗吸痰法取得了满意的效果。在常规湿化的基础上加气道灌洗可使有效吸痰率明显提高．吸痰后呼吸道再次需要清理痰液的时间明显延长。1．4氧气雾化湿化法林惠华等嘲将167例开胸术后患者随机分为氧气雾化湿化组和超声雾化湿化组进行实验研究。结果显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数等方面疗效优于超声雾化吸人组。超声雾化湿化虽在一定程度上有湿化气道稀释痰液的作用，但因较大的吸入气雾可造成患者产生刺激性咳嗽．且雾化时氧气供应不足，也易导致SpO：下降，而氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，病人容易接受。1．5加温气道湿化法机械性通气的患者可通

7、过呼吸机对吸入的气体进行加温加湿，但利用传统“标准型”呼吸机湿化管道系统进行湿化。管道内会有较多冷凝水形成。现已有研究证明，管道冷凝水与呼吸机相关性肺炎的产生有关。黄碧灵等r7】通过前瞻性随机对照研究后得知：利用一次性双加热式呼吸机湿化管道系统。能够减少冷凝水的形成，湿化作用更符合人体的生理要求．充分保证了机械性通气的质量。并能节约人力资源，减少护理人员的工作量。对于建立了人工气道而又不需要机械性通气的患者。直接吸人低温的空气，可使气道自身湿化作用减弱。张素兰等181通过研究后认为：在人工气道中应用机械性加温加湿器。将温度按钮控制在35℃一37℃．可使患者

8、感觉温和舒适。并可使痰液变得稀薄。易于咳出或被吸出，降低了呼吸道感