人工气道湿化的护理进展

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1、人工气道湿化的护理进展覃燕群（广丙医科大学第七附属医院神经外科广丙梧州543000）【摘要】人工气道是重要的抢救和治疗措施。人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量。良好的气道湿化是保证呼吸道通畅预防肺部感染的一项重要措施。近年来，国内近年来有关气道湿化护理方面不断有新理论新方法出现，取得了众多新的进展。【关键词】人工气道湿化护理进展人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。正常情况下，人的上呼吸道对吸入气体具有加温、湿化、过滤清洁和保水作用。但人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱［1］。从而导致呼吸道黏

2、膜干燥，上呼吸道纤毛运动减弱，清除分泌物的能力减低，易形成痰痂及呼吸道感染，导致严重的通气功能障碍。因此有效的气道护理可使呼吸道分泌物有效引流，保持气道湿化，提高呼吸道防御功能，是确保气道通畅及避免呼吸道感染的关键。近年来有关气道湿化护理方面不断有新理论新方法出现。现将其综述如下。1人工气道湿化的方法1.1推注湿化法：使用注射器吸取3ml〜5mI湿化液，取下针头后将湿化液直接注入气管套管内，每隔30分钟对人工气道湿化一次。滴注应在吸气时为宜［2］。此时，湿化液易于吸入气管，利于痰液湿化。但由于每次气管滴液量大（3〜5ml）,易发生刺激性呛咳，引起憋闷、SPO2下降，、心

3、率加快、血压升高使病情加重，而且呛咳把部分滴入的湿化液咳出，气道深部得不到充分的湿化,影响湿化效果。1.2经吸痰管滴注湿化法：先将无菌吸痰管插入气管插管10cm或气管切开的套管内5cm,然后接注射器注入湿化液，每次2〜5ml。湿化液直接由无蘭吸痰管内注入气道，形成有效的湿化，管壁的痰液不会随湿化液冲入气管而增加肺部感染机会[3】。1.3输液器持续湿化法：将输液管的针头剪去，把软管插入气管套管内5cm后固定，以每分钟0.2ml〜0.4ml的速度持续滴注。此方法可使气道始终处于一种湿化状态，使痰液粘稠度降低，利于痰液的吸出，避免了间歇给液法的湿化不均的特点，且使用持续气管内

4、滴入，能节省吋间和人力。但此法的给液速度不易调节，易造成给液过多，导致气道湿化过度。1.4微量泵持续湿化法：用50ml—次性注射器吸取湿化液后与延长管一端连接，延长管另一端则连接去掉针头的头皮针，排气后将注射器固定在微量注射泵上，将软管插入气管套管内5cm后固定，微量注射泵置于床头便于操作的地方，根据痰液粘稠度调节好推注速度。此方法与输液器持续湿化法相比，微量泵持续湿化法能较好地调节给液的速度，达到恒速、微量、持续湿化气道的效果，使气道湿化效果控制在理想范围内，使用方便。但此法耗费耗材，不符合节省原则。1.5持续雾化湿化法：用德国百瑞奋限公司的压缩雾化吸入机连接管连接雾

5、化器与气管导管或气切面罩行24h持续雾化吸入，氧气流量4〜5L/min[4]o此雾化法能使分散成细小的雾滴以气雾状喷出，其雾量大小可以调节，雾滴小而均匀，湿化液可随吸气到达终末支气管和肺泡，达到较好的湿化效果。但持续雾化湿化法的长吋间雾化吸入，使雾化剂进入终末气道可导致肺不张，血氧分压下降，且吸入的湿化液过多，超过了气管及肺对水份的清除能力，使湿化过度。1.6间断雾化湿化法：在雾化器内加入10〜15ml的湿化液，用高流量氧气进行雾化吸入，短吋间、间歇雾化，每2h雾化吸入15〜20min，雾化吸入应从人工气道的套管处吸入，雾化吸入的雾粒均匀，随呼吸能吸入终末细支气管，使药

6、物颗粒与黏膜广泛接触，促进黏膜血液循环，减轻黏膜炎症，且间断雾化湿化法不会像持续雾化湿化法一样造成湿化过度的情况出现。但此法耗费吋间和人力过多。2湿化液的选择2.1氯化钠注射液：常规使用的有：0.9%氯化钠、2.0%氯化钠、0.45%氯化钠。生理盐水是较为常见的呼吸道湿化液之一，可增加呼吸道腔内水分，稀释痰液，对呼吸道粘膜的刺激性小，对水肿的呼吸道壁奋一定的脱水收敛作用。但有实验证明，0.45%盐水湿化效果优于生理盐水，因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高滲状态，引起支气管水肿，不利气体交换，而0.45%的盐水吸入后，在气道内浓缩，使之接近生

7、理盐水，对气道无刺激作用［5］。张劲等［6】将0.9%和2.0%两种浓度的氯化钠作为雾化液，采取自身对照法，结果显示2.0%氯化钠雾化液有利于呼吸道纤毛转运，使排痰速度加快。2.2碳酸氢钠：陈超男［7］通过对201例机械通气患者采取随机分组，用1.25%碳酸氢钠和生理盐水+糜蛋白酶进行气道湿化的临床效果比较，结果显示1.25%碳酸氧钠气道湿化效果优于传统的生理盐水湿化。理由是1.25%碳酸氢钠属碱性。在碱性溶液中，痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性与纤毛运动，取代粘蛋白的钙离子，促进粘蛋白降解，减少痰痂的形成，防止气道堵塞［8】。