人工气道患者的管理

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1、人工气道患者的管理（一）人工气道含义人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。（二）人工气道建立对机体的影响建立人工气道改变了正常的气体通道，可能出现以下不良影响：1、干冷气体直接吸入会损伤气道黏膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失；2、咳嗽功能受限，影响咳痰；3、气道失水增多，由正常成人呼吸道失水400---500ml/d增加至800---1000ml/d，分泌物易变黏稠而形成痰栓阻塞气道；4、肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降，引起

2、或加重炎症和缺氧；5、干冷气体直接吸入易诱发支气管痉挛或哮喘发作；6、管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、气管食管瘘、气管切开口瘘等并发症。知识链接：机体对吸入空气的加温和加湿功能1、室温空气经鼻腔吸入。2、到达咽喉部时温度达34°C，相对湿度达到75%---85%。3、到达气管隆突时温度可达35°C,相对湿度达到91%。4、到达肺泡时温度则可达37°C，相对湿度达100%。（三）人工气道的建立方法1、口咽管置管选择适合的口咽管，植入口腔后可以使舌离开咽后壁，在舌头和上颚中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体可以进入气管内。主要适应于舌后坠引起的上呼吸道梗阻。安置口咽管的方法：A、

3、选择相当于患者门齿到下颁角距离大小的口咽管。术者站于患者头侧，左手用压舌器下压舌，右手持口咽管，口咽管凹面面向三腭，B、将口咽管沿舌面向下插入，当口咽管插入约1/2时，C、旋转口咽管180度，然后顺舌面继续插入口咽管，正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。为防止口咽通气管移位脱落，可用胶布在患者面部适当进行固定。2、鼻咽管置管与口咽管功能基本相似，区别在于放置的位置是通过鼻腔插入，到达鼻咽管前端、会厌上舌根处。选择相当于患者鼻尖到耳垂距离大小的鼻咽管，用润滑剂充分润滑前端，轻柔插入。3、喉罩是一种不侵入气管的气道装置，经口将其插入咽喉部，罩子在喉周围形成密封圈，由通气导管开口与外界

4、相通，可让患者自主呼吸，也可连接麻醉机或呼吸机进行正压通气支持。适用于择期短小全麻手术、心肺复苏时急救和插管困难的患者。安置喉罩的方法：选择大小合适的喉罩，将罩囊充气5---10ml，用生理盐水湿润，将患者的口张开，然后左手牵拉舌头（或用喉镜推开舌体），再用右手将喉罩顺势插入直至前端受阻，左手固定喉罩的导管，右手用注射器向罩囊再次注气20---25ml；放置牙垫，固定喉罩4、气管插管可维持气道通畅，清除气道分泌物，减少气道阻力，减少无效腔量，利于给氧、机械通气及气管内给药等。护理要点：1、准确记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后患者的病情变化及处理措施；

5、2、妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管；3、适时吸痰，保持气道通畅；4、经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤；5、导管太长时气道阻力增大，不能充分清除气道深部的分泌物，可适当剪短口外或鼻外的留置导管长度；6、进行口腔和面部清洁护理，每天更换固定带，监测导管深度及是否移位，护理时可移动导管至对侧口角；7、观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。5、气管切开适用于气管插管超过1周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难插管、神经肌肉疾病等；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预防性气管切开，气管切开方法主要有开放式和经皮式气管切开

6、。开放式对患者创伤大，耗时多、一般在手术室内进行。经皮式对患者创伤小，耗时短，在床旁即可进行。护理要点：1、妥善固定导管，防止意外拔管。2、适时吸痰，保持气道通畅。3、每天更换固定带，每4---8小时进行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。4、观察患者口腔黏膜，做好口腔卫生护理和口咽部分泌物吸引。5、观察患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发症。气管插管和气管切开在操作、护理等方面的比较如下：气管插管和气管切开的比较气管插管气管切开经口经鼻操作简单易操作较复杂复杂管径大，利于吸痰较小大、利于呼吸固定困难容易容易护理口腔护理困难口腔护理容易口腔护

7、理容易进食完全受限部分受限不受限耐受性差好最好沟通不容易容易容易并发症口腔黏膜、牙齿损伤、咬闭导管鼻腔损伤和鼻窦炎出血、喉神经损伤、气胸、纵隔气肿等（四）人工气道的护理方法1、湿化及监测临床上常用的湿化补充治疗方法有加热蒸气加温加湿、气道内直接滴注加湿、雾化加湿、热湿交换器和水汽接触加湿等。其中加热蒸气加温加湿是效果较好的方法。对湿化效果的判断主要是通过患者呼吸系统功能是否稳定和呼吸道通畅程度、痰液的量和性状等方面综合进行，是临床观察和监护的重要内容之一。如监测和护理不利，湿化也