人工气道患者的呼吸道管理

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1、人工气道患者的呼吸道管理刘丽余晓燕周谦谢爱平(利川市人民医院445400)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)02-0250-02【关键词】人工气道呼吸道管理保持气道通畅是重危患者抢救的重要目标，气道的管理体现了“时间就是生命”的基木概念[1],保证人体气道通畅是通过不同人工护理技术方法在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效通气连接，其目的是保证或维持危重患者的有效通气功能，为临床救治提供基木保证减少呼吸道并发症，因此，加强人工气道的护理管理是所有从事危重病护理人员必须掌握的基木急救技术。1、

2、临床资料我科至2010年一2012年6月收治因呼吸困难致呼吸道梗阻病人12例，通过气管插管和气管切开急救措施，成功抢救10例，其中2例因严重复合伤致脑、胸、腹腔内大出血死亡，其余均抢救成功获得良好的生命质量。2、护理2.1人工气道建立前的护理评估及准备根据患者病情，评估是否择时插管或气管切开，或紧急插管。如患者出现烦躁，面色紫钳，呼吸困难，三凹征，喉头大量痰鸣音和水肿，出现了严重的呼吸梗阻情况，则属紧急建立人工气道的适应症。建立人工气道前，准备是重要的内容，包括人员，患者体位及灯光，插管的必需的设备，通常用一收纳盒储存所有用物，纯氧，恰当

3、型号的面罩，吸引设备，Magill钳，口咽及鼻通气道应随手可得，床头正确的高度，检查喉镜灯泡是否发亮。2.2人工气道建立的护理管理方法2.2.1环境的管理保持室内环境清洁，室温在20—24度，湿度保持在60—70%,尽量减少人员走动而致空气流动污染，探视时间过后用0.5%84消毒液湿拖地面。2.2.2体位管理视病情允许安置合理的体位，将床头抬高15-30度，降低膈肌位置，以利于呼吸道通畅促进分泌物排出，Q2h更换体位相当于体位引流，促进肺扩张，改善通气功能，提高氧饱和度；对于清醒患者教会自行更换体位的同吋教会患者深呼吸咳嗽动作，并配以雾化

4、吸入从而预防呼吸道感染；对于昏迷及麻醉未清醒的患者头偏向一侧，防止UI腔分泌物及呕吐物误吸，并配以氨溴索及抗生素雾化吸入后采用翻身、叩背、吸痰的方法，收到良好的效果。2.2.3吸痰的护理(1)根据病情评估吸痰指证：喉头闻及大量痰鸣音，咳嗽无力，呼吸困难。冇效吸痰防止盲0吸痰和准备不充分吸痰。尽可能避免交叉感染。(2)吸痰前后给予100%纯氧吸入2—3分钟，以提高氧饱和度。吸痰过程中注意生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%,应立即停止吸痰。(3)采用粗细合适并柔软的吸痰管，吸痰管型号不能大于气管内径的二分之一，吸痰管在插入的过

5、程中遇有阻力或有闲难吋可以用石蜡汕润滑。(4)吸痰管进入气道不能带负压，因为肺泡内有少量的气体进行气体交换，否则容易造成肺泡破裂和肺不张。可在启动吸引器后进行吸引前用手指压闭吸痰管末端，待吸痰管进入有痰部位后再松指吸引。(5)吸痰的动作要轻、稳、准、快，一次吋间不宜大于15秒。以免发生低氧和症，吸痰时注意心率、血压和氧饱和度等各种参数的变化，并观察痰液的量、性状、颜色，并判断粘稠度。(6)吸痰的顺序：先吸鼻腔、口腔，再吸气管导管内的，根据部位注意更换吸痰管。(7)负压的调节适度：成人300-400mmHg,小儿200—250mmHg。吸痰

6、过程中注意生命体征变化，一旦出现心律失常或氧饱和下降至90%,应立即停止吸痰。2.2.4气管导管套囊的管理要妥善固定气管导管，防止意外脱管，其实对于清醒病人应适当的约束肢体，防止无意抓落气管导管。注入导管套囊内的气量以辅助或控制呼吸吋不漏气和囊内压不超过20-30mmHg为宜，一般约注气5—10ml左右。漏气或充气不够可致通气不足；套囊过度充气，吋间过长，气管黏膜会出现缺血坏死。因此，要每4一6H放气1次，5-10min后再注入。放气前应吸净堆积于套囊上方气管及咽喉腔的分泌物或血液，以免误吸入肺或造成窒息。不过，间歇入气不足以防止气管壁黏

7、膜损伤，还会严重影响正常通气。2.2.5气道湿化的管理2.2.5.1采用注射用水2—4ml每小吋持续泵入气道的方法湿化气道，以补充气道内的水分丢失(不显性失水850—1000ml左右)，从而减少气道内及肺内干燥，有利于维持肺功能。最新资料报道已不用0.9%NacL。因为钠离子在气道内容易析出结晶，对于气道纤毛及粘膜有损伤，这是不利因素。或用0.45%生理盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用［2】。2.2.5.2机械通气时将通气机的温湿化机打开，使吸入气温保持在32-36度之间，并注意添加无菌蒸馏水。2.2.53气道

8、湿化达到的标准(1)湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。(2)湿化不足：分泌物粘稠(有结痂或粘液块咳出)吸引困难，可有突然的呼吸闲难，发绀加重。(3)