心脏直视术人工气道患者呼吸道管理

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1、心脏直视术人工气道患者呼吸道管理李由(安徽省铜陵市第一人民医院244000)【摘要】目的：在体外循环或非体外循环下实施的心脏手术，对心肺功能都有较大影响。术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身氧的需求，防止二氧化碳的蓄积，顺利渡过术后早期危险期，因此，呼吸道的管理显得尤为重要。木文探讨了心脏直视术后人工气道患者的呼吸道管理方法，拔管后的护理以及怎样预防肺部并发症。方法：对21例心脏直视术后人工气道病人的呼吸道管理进行分析和总结。结果：21例患者中20例无并发症顺利拔管，1例并发肺部感染。结论：呼吸系

2、统的主要功能是为机体提供氧和排出二氧化碳，该系统任何环节的功能障碍均会影响气体交换，引起缺氧和二氧化碳储留。心外科治疗的临床业己证实，呼吸系统功能对手术是否能获得最终的成功有绝对的重要作用。心脏术后病人早期呼吸功能极不稳定，做好呼吸机管道的管理和人工气道护理以及拔管后护理是十分重要的。肺不张和肺部感染是心脏术后较常见的主要并发症和致死原因之一，积极有效的预防和科学的护理可杜绝此并发症，以达到预防肺部感染、室息、呼吸功能衰竭等并发症的发生，提高手术成功率，从而增强护理工作的预见性和科学性，心外科护士应熟练掌握呼吸系统术后护理。【关键词】心脏直视术人

3、工气道呼吸道管理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)02-0037-02在体外循环或非体外循环下实施的心脏手术，对心肺功能都有较大的影响。术中麻醉药品使纤毛上皮细胞活动和气管粘膜功能受抑制，加上原有心脏和胸肺疾病对呼吸的影响。手术对肺脏的牵拉挤压，左心引流不畅所致的肺出血。种种原因使痰液增多和留滞。因此，在心脏外科手术中，术后呼吸管理占有重要的位置，术后早期呼吸及循环功能尚不稳定，需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身氧的需求，防止二氧化碳蓄积，顺利度过术后早期危险期。从某种意义上说

4、，呼吸道管理的好坏是手术最终成功的一半希望。1一般资料我院自2006年-2013年共开展心脏手术21例，男10例，女11例，术后返冋ICU均带有经U气管插管，呼吸机辅助呼吸。2气管插管护理2.1经UI鼻气管插管的护理2.1.1气管插管的位置病人返冋ICU后护士与麻醉师及医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内［1］。测量气管插管距门齿及鼻尖的距离，并在气管导管上做好标记，便于每班护士交班吋能及吋发现气管插管是否脱位。必要时摄胸片确定。2.1.2气管插管的固定气管导管的固定方法有两种，一是用一根小纱带先在导管上打死结，

5、经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓上方打结固定，固定吋不能压住耳廓；二是用两根胶布在导管上交叉固定在U唇周围，经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管导管随呼吸运动而损伤气管黏膜。2.1.3体位有人工气道的患者，头部位置应相对固定，固定的方法是选择合适和舒服的位置，并适当的抬高或填充，防止颈后部腾空所造成的不适。经常调换头、颈部位置的0的，是改变人工气道与气管黏膜的接触面，防止某个部位压迫吋间过长所致的损伤，调换的方式一般有仰卧、左转、右转三种方向交替选择。为了避免因呼吸机的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折，在

6、搬动病人或改变体位前应先脱开呼吸机，摆好病人体位后，连接呼吸机。经常改变体位奋利于痰液引流，改善气体交换，也有利于防止压疮。对于躁动或年纪较小的患儿应用约束带约束四肢。2.1.4适时湿化吸痰，保持呼吸道通畅气道湿化是人工气道护理的主要环节，气道湿化的效果直接影响着艽他人工气道护理的质量。呼吸机本身配备的加温湿化装置，是气道湿化的主要方法。病人返冋ICU，循环功能稳定后，方可行气管内吸痰。吸痰吋注意观察痰的颜色、粘稠程度、痰量并记录。常规2-3小吋吸痰一次。吸痰吋需两个护士配合完成，一名护士吸痰，另一名护士使用呼吸气囊膨肺［2】。吸痰前、中、后都要

7、用呼吸气囊膨肺给氧。呼吸道分泌物少、气道干燥吋，应先注入适量生理盐水，停留片刻或连接呼吸机，呼吸1-2次后再做吸引；分泌物多时，先充分吸引后，再酌情注入一定量的湿化液，并立即吸引。一般成人注入3-5ml小儿0.5-lml。吸痰后应清洁U鼻腔分泌物，吸痰后进行肺部听诊，评价吸痰效果。2.1.5□腔护理经U气管插管患者1_1腔护理困难，应定时去除胶布或更换胶布，并在胶布去除后，由助手固定导管和牙垫，用血管钳夹住盐水或5%碳酸氢钠溶液棉球，清洁口腔，每日至少1-2次。分泌物清洗困难时，可在确信气囊密闭气道的前提下，用生理盐水冲洗U腔。2.2气管切开术后

8、的护理每日检査气管切开套管固定带的松紧，能容一小指为宜。每班要用无菌生理盐水清洁伤U，并用碘伏消毒切U周围皮肤。每日更换气管垫。被分泌物