培土生金、豁痰开闭法治疗小儿肺炎(痰湿闭肺型)80例疗效观察

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1、培土生金、豁痰开闭法治疗小儿肺炎(痰湿闭肺型)80例疗效观察【关键词】肺炎，支原体/中医药疗法;培土生金;豁痰开闭汤/治疗应用;痰湿闭肺;儿童肺炎是儿科常见病、多发病，尤其多见于婴幼儿，也是本期主要死亡原因。世界卫生组织统计小儿肺炎占5岁以下儿童死亡总数的1/3～1/4，是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。所以,对小儿肺炎的防治一直受到儿科医护工的重视。中医药在防治小儿肺炎方面起到了举足轻重的作用，且疗效显著。目前对本病的中医分型多以国家中医药管理局发布的《中医病证标准诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗

2、效标准》或《中医儿科学》教材为依据。小儿肺炎属于祖国医学“肺炎喘嗽”范畴，按寒热虚实及病情轻重分为8个证型。本科根据临床上部分婴幼儿肺炎极期患儿表现出痰壅较盛，大便稀水而热象不显的特点，将其总结为痰湿闭肺型，根据中医五行生克理论治以培土生金、豁痰开闭法，自拟豁痰开闭汤加减，临床取得了较好的疗效，现总结报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　200809/200912长春中医药大学附属医院儿科收治肺炎患儿120例，按就诊先后随机分为观察组80例和对照组40例。观察组80例中男43例，女37例;门诊51例，

3、病房29例;年龄1个月至3岁，其中1～6个月9例，～1岁26例，～2岁31例，～3岁14例。对照组40例中男19例，女21例;门诊28例，病房12例;年龄1个月至3岁，其中1～6个月5例，～1岁12例，～2岁15例，～3岁8例。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.2诊断标准　　1.2.1西医诊断标准　　参照第7版《诸福棠实用儿科学》中肺炎诊断标准[1]。　　1.2.2中医诊断标准　　根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中儿科肺炎喘嗽的诊断标准[2]。　

4、　1.2.3中医辨证分型标准　　(痰湿闭肺型)主证：咳嗽，痰声漉漉，大便稀。次证：低热或不发热，喘促鼻煽，食少纳呆，小便略黄，舌质淡、舌苔润，指纹紫滞，现于气关。　　1.3纳入标准　　(1)符合西医小儿肺炎诊断标准;(2)符合中医肺炎喘嗽诊断标准;(3)符合中医肺炎喘嗽(痰湿闭肺型)辨证标准;(4)年龄1个月至3岁，病程≤7d;(5)家长知情同意者。　　1.4排除标准　　(1)合并有其他系统严重并发症者;(2)未按规定用药或资料不全影响疗效、安全性判定者。　　1.5治疗方法　　对照组采用西医基础治疗，支原体肺炎

5、给予阿奇霉素10mg/(kg·d)静脉滴注,每日1次，非支原体肺炎予头孢替唑纳50mg/(kg·d)静脉滴注,每日1次。观察组采用西医基础治疗+豁痰开闭汤。豁痰开闭汤药物组成：清半夏、陈皮、白术、茯苓、冬花、紫苑、苍术、苏子、杏仁、甘草。水煎服，每日3次。咳重者加白屈菜;喘重者加地龙、全蝎;大便稀水样者加薏米、车前子;低热者加柴胡;痰盛者加白芥子、胆星。药物剂量视患儿年龄大小而定，7d为1个疗程。　　1.6.2证候疗效判定　　(1)治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少量≥95%;(2)显效：中医

6、临床症状、体征明显改善，证候积分减少量≥70%;(3)有效：中医临床症状、体征好转，证候积分减少量≥30%;(4)无效：中医临床症状、体征无改善或好转，甚或加重，证候积分减少量<30%。计算公式(尼莫地平法)为(治疗前积分-治疗后积分)/治疗后积分×100%。　　1.8统计学方法采用SPSS14.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验。　　2结果　　2.1两组患儿疾病疗效比较见表1。表1两组患儿疾病疗效比较表1结果说明，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.2两组患

7、儿中医证候疗效比较见表2。表2两组患儿中医证候疗效比较表2结果说明，观察组患儿中医证候疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　3讨论　　肺炎喘嗽是婴幼儿时期常见的肺系疾病，临床以热、咳、痰、喘、煽为主症。因其发病率、病死率居他病之首，中国卫生部将其列为儿科重点四防病之一[3]。随着现代医学对小儿肺炎病因及发病机制认识的不断加深，肺炎诊断已由原来临床诊断走向对治疗有直接指导意义的病原学诊断，西医治疗针对病原以抗感染，支持及对症治疗为主。中医证治新的治法也不断出现，但目前临床仍然沿用原有的中

8、医分型标准。在临床经过大量病例观察中发现很多婴幼儿肺炎常常出现上盛下虚的表现，即在上表现为咳嗽痰壅，气促鼻煽，在下表现为大便稀水样。本证病理关键主要为脾虚湿盛，痰湿闭阻肺络，为疾病的极期，热象多不明显，无法和教材常证里的6个证型相对应，所以根据其发病特点、临床表现及结合小儿生理病理特点提出“痰湿闭肺”的证型，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，根据五行相生相克的理论，总结出以培土生金、豁痰