内固定和人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临床疗

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1、内固定和人工关节置换治疗老年人股骨颈骨折的临床疗【摘要】目的比较人工关节置换术与AO加压空心螺钉术治疗老年人有移位股骨颈骨折的疗效。方法将1995年5月～2004年11月我院收治的78例年龄在65周岁以上的有移位的新鲜股骨颈骨折患者进行回顾性研究，将病例分为A、B两组，A组为人工关节置换组，B组为AO加压空心螺钉治疗组。AO加压空心螺钉治疗组（内固定组）随访12～91个月，平均41.7个月，随访人工关节置换组12～96个月，平均40.3个月。结果按Harris评分标准，A组术后优良率达到82.9%；B组内固定组优良率57.1%。术后远期并发症的发生率A组为

2、19.5%；B组为42.9%。结论人工关节置换术和AO加压空心螺钉均是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，但人工关节置换术可提高老年人的生活质量，减低术后并发症的发生率，所以人工关节置换的效果优于AO加压空心螺钉。【关键词】股骨颈骨折；老年人；人工关节置换；内固定【Abstract】ObjectiveToparetheeffectsofhiparthroplastyandAOpressivecannularintreatmentofthedisplacedfractureoffemoralneckinelderly.MethodsFrom1995.5to2004

3、.11，78elderlypatientsofover65yearsoldoralneckfracture(GardenⅢⅣ)12to96months(mean，40.3months).Thefollo12to91months(mean，41.7month).ResultsAccordingtoHarrisscoringsystem，Thereentofdisplacedfemoralneckfractureintheelderly，buttheresultsofgroupAisbetterthanthegroupB.Therateofpostoperat

4、iveplicationofgroupAisloethodsfortheelderlyoralneckfracture；theelderly；prothesisreplacement；internalfixation随着社会发展的老龄化及老年股骨颈患者数量的逐渐增多，股骨颈骨折在老年人中很常见，据统计，约占全部骨折的3.58%，因此股骨颈骨折是影响老年人生活质量，威胁老年人生命的常见疾病。而老年人是一类特殊人群，具有以下特点：（1）多病性；（2）容易发生全身衰竭，器官储备功能下降，内环境稳定性易改变；（3）伴有严重的骨质疏松；（4）易因长期患病，引起忧郁症

5、；（5）容易引起水、电解质紊乱；（6）易发生后遗症和并发症。如何解决骨折问题，降低并发症的发生率，提高患者的生存质量是治疗关键。然而，如何针对高龄患者的特殊条件，采取何种治疗措施达到最佳的治疗目存在着很大的分歧。我院从1995年5月～2004年3月，对78例65岁以上的老年股骨颈骨折患者（GardenⅢ和Ⅳ型）采用人工关节置换和AO加压空心螺钉进行治疗，现总结报告如下。1临床资料采用回顾性分析的方法，入选病人标准为：（1）患者年龄≥65周岁；（2）非病理性的GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折；（3）骨折前患者可不用或借助工具行走；（4）意识清晰，无神经或精神方

6、面疾病而影响其日常活动；（5）请相关科室会诊治疗，患者状态达到ASA分级Ⅲ级以下；（6）受伤到手术的时间为1～7天。本组78例，其中男31例，女47例；年龄65～85岁，平均71.2岁。其中52例合并有内科疾病，主要有高血压、冠心病、慢性肺部疾病和糖尿病等。将所有病例分为A、B两组。A组人工关节置换组45例，其中单纯人工股骨头置换28例，全髋关节置换17例；B组采用AO加压空心螺钉33例。合并有内科疾病的患者请内科医生会诊，术中麻醉医师精心护理，所有患者无术中和住院期间死亡。2结果2.1围手术期情况AO加压空心螺钉组和人工关节置换组通过麻醉时间、手术时间、

7、手术出血量、术后引流量的组与组间的比较，各组间差异无显著性（t检验，P>0.05），见表1。2.2术后随访情况两组的随访时间分别为：AO加压空心螺钉治疗组（内固定组）12～91个月，平均41.7个月；人工关节置换组12～96个月，平均40.3个月。两组患者中有3例患者在随访的时间内死亡，1例患者死于心脏病，1例死于肾功能衰竭，1例死于脑部肿瘤。但死亡时间均在术后1年。有6例患者失访。其他患者的随访时的评估内容包括远期的并发症、术后髋关节功能情况。随访中发现：（1）内固定中出现并发症12例：骨折不愈合4例，股骨头坏死4例，股骨头远期塌陷4例，占全部内固

8、定治疗的42.9%，与国内外学者统计结果相近［1］，其中Garde