人工关节置换在股骨颈骨折内固定失败患者治疗中的应用

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1、人工关节置换在股骨颈骨折内固定失败患者治疗中的应用　　股骨颈骨折内固定手术后存在内固定失败率较高的问题，往往需要Ⅱ期行全髋关节置换手术（totalhiparthroplasty,THA）治疗[1].由于此类患者多合并局部骨量差、螺钉存留、髓腔畸形、骨缺损或潜在感染等，Ⅱ期行全髋关节置换具有一定的风险，且临床效果不如Ⅰ期置换，影响患者生活质量[2].自2007年6月至2014年1月，笔者采用人工关节置换治疗股骨颈骨折内固定失败的患者29例，取得满意的疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组29例

2、29髋，其中男12例，女17例；29例均采用全髋关节置换。年龄43~83岁，平均60.3岁。伤前生活均能自理。左髋16例，右髋13例。内固定距关节置换时间23.3个月（3~48个月）。合并高血压者2例，糖尿病者2例，冠心病1例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病1例，患肢深静脉血栓形成1例。本组29例中，23例患者存在不同程度的骨质疏松（Singh指数[3]Ⅳ级6例，Ⅲ级10例，Ⅱ级7例）。内固定术前股骨颈骨折的AO分型:B1.2型5例,B1.3型7例，B2.2型11例，B3.2型6例。原有内固定类型：多根空心加压螺纹

3、钉固定26例，PFNA3例.股骨头坏死12例,内固定自股骨头穿出17例，其中2例合并髋臼节段性骨缺损。术前Harris评分[4]51.1±7.5（41.4~67.3分），均有明显疼痛；屈髋（58±19）°（35°~80°），髋关节外展（5±3）°（0°~10°），伸展外旋（5±2）°（0°~10°），伸展内旋（2±1.4）°（0°~5°），内收（5&

4、plusmn;3.9）°（0°~15°）。　　1.2治疗方法　　1.2.1手术方法入院后评估患者的全身状况，尽快完成术前准备。术前B超引导下行关节穿刺，取关节液培养，以排除感染。术中麻醉后，取侧卧位，采用髋关节后外侧入路，逐层切开，暴露原有内固定物、髋关节股骨颈及骨折部位。取出内固定物，取局部肉芽组织送冰冻病检排除感染；脱位后于小粗隆上1cm处行股骨颈截骨并取出股骨头。显露髋臼，明确髋臼侧有无骨缺损及缺损类型，磨臼至合适大小后修复髋臼侧骨缺损，安放臼杯。股骨髓腔扩髓后以股骨髁平面确定前倾角

5、，逐步扩大髓腔，直至型号合适，再次核对前倾角及肢体长度后置入股骨柄。试模合适后选用合适颈长的股骨头假体，复位后检查髋关节活动度、松紧度及双下肢长度。关节腔内置负压引流管，缝合关节囊，紧密缝合各层组织，关闭切口。术前合并患肢深静脉血栓的患者行下腔静脉滤X置入后进行关节置换。　　1.2.2术后处理术后双下肢间放梯形枕保持患肢外展位。术后24h拔除引流管，口服利伐沙班30d,复查双髋正位片及患侧正侧位片，调整内环境。预防性静脉应用抗生素使用72h.27例生物杯固定患者术后2~3d下地，髋臼植骨修复缺损钛X杯固定后骨水泥

6、臼杯固定2例术后4周下床活动在助行器辅助下行走锻炼。每3个月定期复查X线片。　　1.3观察项目　　观察记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术中输血量、术后输血量、术中补液量等指标。观察有无近期及远期并发症。末次随访时测量记录髋关节活动范围，包括屈髋、髋关节外展、伸展外旋、伸展内旋、内收共5个动作。　　1.4疗效评价　　术前和末次随访时采用Harris评分[4]对患者髋关节功能进行评估，包括疼痛、功能及活动范围。　　1.5统计学分析采用SPSS16.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x軃

7、±s）表示，术前和末次随访活动范围及Harris评分比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1观察结果及随访　　本组手术时间（115±38）min（70~250min）。术中出血量（420±175）ml（150~800ml），术后引流量（240±119）ml（50~500ml），术中输血量（200±220）ml（0~800ml），术中补液量（2200±400）ml（1300~3000ml），术

8、后输血量（300±200）ml（0~800ml）。29例中直接生物杯固定20例，植骨修复缺损后生物杯固定7例，植骨修复缺损钛X杯固定后骨水泥臼杯固定2例；股骨柄生物型柄13例，骨水泥柄16例。术中无并发症发生；术后早期脱位1例，复查X线片发现股骨近端内侧骨痂形成，前方关节缘撞击，经松解、骨痂切除后复位，未再次脱位。27例患者术后3d内下床活动，髋臼植骨修复缺