剖宫产术后晚期产后出血43例临床分析

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1、剖宫产术后晚期产后出血43例临床分析【关键词】剖宫产　　【摘要】目的探讨剖宫产术后晚期产后出血发生时间、病因及治疗措施。方法对1999―２００４年43例剖宫产术后晚期产后出血的病例进行回顾性分析。结果发病原因依次为子宫切口裂开，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎，重度贫血，产后绒癌。发生时间以剖宫产术后3周以上占多数（6744%），部分病例（1628%）在6周以上。结论剖宫产术后晚期产后出血的时间不仅局限于产褥期内，主要病因是子宫切口裂开。针对出血病因进行防治是非常重要的。　　【关键词】剖宫产；晚期产后出血；切口裂开　【Abstract】ＯbjectiveToexploreocc

2、uringtime,pathogenesis,prevention,andmanagementoflatepostpartumhemorrhageaftercesareansection.ＭethodsClinicaldataof43casesoflatepostpartumhemorrhagefrom1999to2004etritis,seriousanemia,andpostpartumchoriocarcinomainorder.Mostcases(6744%)hadhemorrhageoverthreeeevenoversixhemorrhageaftercesareansec

3、tionmayoccurbeyondpuerperiumandthemaincauseisruptureofincision.Preventionandtreatmentforthecausesoflatepostpartumhemorrhageaftercesareansectionareveryimportant.　　【Ｋey,puptureofincision近年来，由于剖宫产率逐渐升高，剖宫产术后各种并发症相应增多，剖宫产术后晚期产后出血也日渐增多。我国在20世纪70年代末80年代初，剖宫产晚期出血率为017%，至90年代末上升至04%［１］。剖宫产术后晚期产后出血或反复大量出

4、血直接危及受术者的生命安全，且与一般的产后出血相比有其特殊之处。本文对我院收治的剖宫产术后晚期产后出血43例报道如下。　　1临床资料　　1．１一般资料　　自1999年1月―2004年12月我院共收治剖宫产术后晚期产后出血43例，其中在我院行剖宫产术24例，在外院行剖宫产术19例。病人年龄23～４１岁，平均年龄28岁；初产妇31例，经产妇12例。　　12诊断标准　　剖宫产术后24h后有反复阴道出血，其中一次出血在500ml以上。　　13发病情况　　由于大多数病例大出血发生于家中，部分病例反复出血，出血量难以精确估计，单次出血量均在500ml以上，其中发生失血性休克9例，体温超过38℃持续

5、3d以上4例。化验检查：患者血红蛋白均有不同程度的下降，其中60～９０g/L18例，＜60g/L15例。白细胞增高(＞100×１０９／Ｌ）者13例。术后36d尿HCG阳性，血HCG升高1例(＞５3mIU/mL)。Ｂ超检查有22例提示子宫切口愈合不良，9例提示宫腔内有残留物，1例提示宫腔赘生物。　　14剖宫产性质与指征　　本组病例择期剖宫产12例，急症剖宫产31例，包括胎膜早破8例，已临产23例，其中进入第二产程6例。剖宫产指征：头盆不称12例，胎儿窘迫10例，过期妊娠、羊水过少3例，巨大儿4例，伴合并症或并发症4例，臀位3例，社会因素2例，瘢痕子宫2例，双胎2例，子宫畸形1例。　　2结

6、果　　2．１晚期产后出血原因本组病例入院后经临床观察，化验检查，B超检查，诊刮术，刮出物病检以及手术后切除标本病检后，结果证实发生剖宫产术后晚期产后出血的原因依次为子宫切口裂开，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎，重度贫血，产后绒癌。　　22产后出血的原因与发生时间的关系由表1可见，剖宫产术后3周以上占6744%(29例)，术后6周以上有7例，占1628%。表1产后出血的原因与发生时间的关系(略)　　23治疗结果　　纠正贫血补充血容量的同时，给予宫缩剂和广谱抗生素。有26例输血治疗，输血量400～２０００ml不等。43例中有25例经上述治疗后出血停止，治愈出院。22例B超提示子宫

7、切口愈合不良者，有8例经积极保守治疗无效，6例行子宫全切术，1例行子宫次全切术，1例行切口扩创缝合术。病理证实为子宫切口炎症。9例B超证实为宫内残留物者，在B超引导下行诊刮术，刮出物送病检，其中3例为胎盘残留，2例为蜕膜残留，4例为子宫内膜炎症。1例B超提示宫腔赘生物，尿HCG阳性，血HCG214mIU/mL(正常参考值HCG＜53mIU/mL)，行子宫全切术，病检证实为绒癌，术后给予化疗。　　3讨论　　31剖宫产术后晚期产后出血的时间问题