剖宫产术后晚期产后出血86例临床分析

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1、剖宫产术后晚期产后出血86例临床分析作者：刘亚娥，梁乃莹,杜玉娟单位：713300陕西乾县人民医院妇产科1712081陕西科技大学校医院2【摘要】目的：探讨剖宫产术后晚期产后岀血的发病原因、临床特点及治疗措施。方法：回顾性分析1997年1月〜2007年1月收治的86例剖宫产术后晚期产后出血患者的临床资料，对其出血原因和治疗措施进行分析总结。结果：发病原因依次为子宫切口感染及溃疡、子宫复旧不良、胎盘蜕膜残留、子宫内膜炎及产妇精神因素。临床特点：晚期产后出血多数发生在剖宫产术后3周以上，占62.8%；且有反复阴道出血，其屮1次出血>500mlo结

2、论：剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产后42天内，其主要原因是子宫切口感染。对病因的诊断、治疗、预防值得重视。【关键词】剖宫产晚期产后出血切口感染资料与方法1997年1月〜2007年1月我院共收治剖宫产手术后晚期产后出血86例（我院剖宫产术后20例，基层医院剖宫产术后转送我院66例），年龄21〜39岁，平均26.5岁。初产妇55例，经产妇18例,二次剖腹产13例。入组标准：咅0宫产手术后>24小时，有反复阴道出血，其中1次出ifu.>500mlo剖宫产性质与指征：本组病例屮，择期剖宫产32例，急症剖宫产54例，包括胎膜早破12例，

3、已临产24例，其中进入第二产程行剖宫产18例。剖宫产指征：巨大儿13例，头盆不称12例,胎儿窘迫、脐带绕颈18例，双胎4例，臀位4例，过期妊娠、羊水过少7例，伴合并征或并发症（先兆子痫、先天性心脏病）10例，社会因素12例，外院转入、指征不详者9例。统计学处理方法：采用X2检验。结果剖宫产术后晚期产后出血的发生率：对于剖宫产术后晚期产后出血的发生率各家报道不一,约为0.4%[1]。由于本组较多病例由外院转入，故未能统计其确切的发生率。晚期产后出血原因：经临床观察，B超检查、清宫术刮出物病检以及手术标本病理检查证实，发生晚期产后出血的原因依次为子宫切

4、口感染、裂开、溃疡；子宫复旧不良；胎盘蜕膜残留；子宫内膜炎及产妇精神因素。见表1。表1产后出血原因与发生时间的关系（略）由表1可见，晚期产后出血发生在剖宫产术后>3周者54例（62.8%）,术后>6周者16例。其中4例患者情况特殊，临床表现为剖宫产术后反复月经过多，经期延长，后因阴道流血量多入院行子宫切除并送病理检查提示为子宫切口坏死、溃疡、白细胞浸润。治疗结果：所有病例均用宫缩剂、广谱有效抗生素和雌激素治疗，有52例接受输血治疗，输全血400〜1200ml不等，红细胞悬液2〜8U不等。86例中42例经上述治疗后出血停止，治愈出院。我们

5、在抗感染同时加用雌激素治疗，雌激素具体用量为4mg肌注，2次/日，5天后改为原量的1/3,以后3天减1/3量，直至lmg,共用21天，相当于1个人工周期，其作用是帮助子宫内膜修复，有利于子宫切口的愈合及子宫内膜的修复。本院所有病例经过应用雌激素后收到良好的效果。19例B超提示宫腔内有强回声，行诊刮术，刮击物病理检查示胎盘残留2例，蜕膜残留8例，6例为子宫内膜炎、坏死组织，3例为血凝块及破碎内膜组织。18例B超提示子宫切口愈合不良、溃疡，其中8例经积极保守治疗无效行子宫切除术，术中见子宫切口均有不同程度的组织坏死，呈紫黑色溃疡灶，6例发生在左角切口，

6、2例在右角切口，病理证实为子宫切口炎症、溃疡。4例因分娩女婴，精神压力大，术后1周内不明原因阴道大量出血，B超检查切口无异常，体温正常，经心理护理，加强宫缩，抗生素治疗后治愈。讨论剖宫产术后晚期出血的概念：晚期产后出血通常指产妇分娩24小时后至产褥期末所发生子宫大出血，以产后1〜2周发病最常见，此概念当然也包括剖宫产术后发生的晚期出血。但本组病例显示剖宫产术后晚期出血以术后3周以上为多见(62.8%),其时限是否必须以产褥期6周［2］为限尚有不同看法。经临床观察剖宫产术后子宫大量出血亦有迟至产后6周甚至10周发病者，少数甚至可以见切口溃疡数年不愈［

7、3］。卜Alexander等将晚期产后出血定义为产后24小时至12周［4］,故我们认为不应局限于产褥期内，而对术后42天甚至更晚期出现的阴道大流血也应考虑为剖宫产术后晚期出血。病因分析：晚期出血的诊断不难，寻找原因、及时处理是关键。我们总结原因依次为子宫切口感染、溃疡，子宫复旧不良，胎盘、蜕膜残留，子宫肉膜炎，精神因素。出血原因中占首位的是切口感染坏死、溃疡，预后不良，值得注意。分析其主要因素如下：①缝合技术：剖宫产子宫肌层第1层可吸收肠线连续缝合，注意针脚不可过密(约7针缝完)，第2层在两针之间夹针；减少了宫肌肉操作，减少因缝合过多造成的缺血甚至

8、局部坏死。本组8例手术证实切口感染、溃疡；8例在剖宫产时均有不同程度切口裂伤，左角裂伤6例，右角裂伤2例。子宫切口撕裂出血