剖宫产术后晚期产后出血100例临床分析

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1、剖宫产术后晚期产后出血100例临床分析摘要目的：探讨剖宫产术后晚期产后出血发生时间，病因及解决扌旳施。方法：选取2012年-2013年100个病例作为研究对象，对剖宫产术后晚期产麻出血的情况进行回顾性分析。结果：剖宫产术后晚期出血的时间一般以术后4周及以上占多数(74%),部分病例在7周以上。子宫切口裂开，胎盘、蜕膜残留，子宫内膜炎，重度贫血等为发病的主要原因。结论:剖宫产术后晚期产后出血的原因主耍是子宫切口裂开。发生时间不只是局限于产褥期内。根据出血的病因进行冇效的治疗是必不可少的。关键词：晚期产后出血；切口裂开；剖宫产近年来，剖宫产率逐年上升，各种并发症也随Z增多，相应地，剖宫产术后晚

2、期产后出血也与日俱增⑴。目而，我国剖宫产晚期岀血率还较低，但到90年代末期，上升幅度巨大,达到了0.7%。剖宫产术后晚期产后出血不仅与一般的产后出血存在较大差异，而还会对受术者的生命安全造成严重威胁。木文就研究过程中的100例临床分析做如下报道。1临床资料1.1一般资料研究中，共有患者100例，病人年龄在26、40岁，平均年龄31岁，其中出产者78例，经产者22例。1.2诊断标准诊断标准符合患者在进行剖宫产24小时后乂频繁阴道出血现象，其中一次岀血在600ml以上。1.3发病情况由于患者中大多数都是在家中发生大出血，更有甚者述多次出血，因此对于出血量不能精确估计。平均每次出血量为600ml

3、。患者当中，冇27例发生失血休克，16例体温连续2天在38度。化验检验：在B超检杳屮29例患者被提示子宫切II愈合不良，14例被提示宫腔内有残留物，2例被提示宫腔赘生物。人多数患者在手术一个月后，有5例尿HCG阳性，血HCG升高。所有患者的血红蛋口均有不同程度的下降。1.4剖宫产的性质与指征在本组内,有22例择期剖宫产，48例急症剖宫产，13例患者胎膜早破，16例己临产，其中2例进入第二产程。剖宫产指征：胎儿窘迫20例，过期妊娠，羊水过少7例，巨大儿9例，子宫畸形4例，双胎26例，伴合并症或并发症7例。2结果1.1晚期产后出血的原因在经过B超检杳，诊刮术，刮出物病检，手术后切除标木病检，化

4、验检验等一系列程序后，结果显示：了宫切口裂开，胎盘，蜕膜残留，了宫内膜炎，了宫复II」不良及产后绒癌等是导致剖宫产术后晚期产后出血的罪魁祸首。2.2产后出血的原因与发生时间的关系从下表可以看出，剖宫产术后4周以上占74%,术后7周以上有26，占26%o表1产示岀血的原因与发生时间的关系(n)产后出血原因术后〈1周术后周术术周后>7总例数构成比例(%)>1,<4后周>4,<7子宫切口裂开31315154646%子宫复旧不良15831717%胎盘，蜕膜残留231288%子宫内膜炎44431515%重度贫血025077%产示纸癌121377%合计11293426100100%2.3治疗结果在纠正

5、患者贫血补充容量的同时，给予患者宫缩剂和广谱抗生素。在所有患者屮有37例需要进行输血治疗，输血量500^1900ml不等。100例患者中有48例在经历了上述治疗后，已经停止输血，治愈出院。29例B超提示子宫切口愈合不良者，有12例治疗无效,16例进行了子宫全切术，还有1例进行了子宫次全切术。经病理证实皆为子宫切口炎症。14例被证实为子宫内残留物者，在B超的引导下进行了诊刮术，并将刮出物送去进行检杳，其屮5例为胎盘残留，4例为蜕膜残留，还有5例为了宫内膜炎症。2例B超提示宫腔赘生物,尿HCG阳性,血HCG21.4mLU/mL,在进行子宫全切术后,经病检,证实为绒癌,在术后继续进行化疗。3讨论

6、1.1剖宫产术后晩期产后出血的时间问题分娩24小时后，在产褥期内发牛的子宫大量出血叫做剖宫产术后晚期产后出血。在产示「3周内最易发，也有比较迟的，有些产妇在产后6周才会发病。病例结果显示，术后4周以上发生晚期产后出血的最多，山总研究比例的74%。由此可见，剖宫产手术确实是导致术后突发人量出血的主要原因，如果是子宫切口愈合不良，就可以认为是剖宫产术后晚期出血【込3.2病因的探讨分析显示，导致剖宫产术后晚期产后出血的原因是剖宫产术后了宫切口裂开，了宫内膜炎，重度贫血。子宫复旧不良等。找出出血的原因是治疗此病的关键。当产后晚期发生阴道流血时，首先要考虑的是子宫切口裂开出血。由于个别病人的子宫口松

7、弛，在通过阴道检査子宫复位是否欠住时，内诊科深入宫腔。同吋，还可以利用B超进行诊断。第一步,观察子宫切口愈合情况。如果子宫切口强回声光带中局部哟毛糙，不规则的混合光团，或了宫浆膜面不光滑等均提示出血是由于了宫切口愈合不良引起的。一般來说，子宫切口裂开在出血原因中占据首要地位，必须要对其足够重视。引起这种判断的原因主要有：子宫切口感染，剖宫产子宫切口过高或过低，子宫下端切口缝扎错误等，这些都是影响子宫切口的关键因素。3.3