浅谈少数民族学生临床实习

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1、浅谈少数民族学生临床实习关于“实习医生”的故事有很多，最早流传到我国的有《急诊室的故事》、(《E．R》)、《整容室》(《Nip/Tuck》)、《豪斯医生》(《House》)，特别是近期上演的《实习医生格蕾》(《Grey’sanato-my》)，当我们在剧中撇开一些腐朽的资本主义生活方式，可以看到实习医生每天面对巨大的工作压力，超长的工作时间并没有让他们筋疲力尽，反而促使他们勇往直前。通过耳闻和目睹，实习医生应当明确，即实习期是医学生毕业前走向医院的第一步，是理论知识转化为临床实践的纽带，实习的效果对毕业后走向临

2、床的工作水平影响很大。因此，作为少数民族实习医生，在实习期间同样要达到实习大纲的要求，取得较好的成绩，应该注意以下几个方面。1夯实基本功的训练作为进入临床实习的少数民族实习医生来说，首先必须掌握“基础理论、基本知识、基本技能”(简称“三基”)，坚持“严谨态度、严肃作风、严格要求”(简称“三严”)。正如张孝骞教授生前指出:没有牢固的基础医学知识、并随时加以应用，难以达到临床工作要求，并认为:临床训练是短暂的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。因此“三基，三严”又是今后进一步发展的基础，如果基础打得不牢

3、，今后的提高只能是一景海市蜃楼。有关基本技能有询问病史、医患沟通、体格检查、病历书写、申请单与处方书写、病史汇报、诊断分析、制定诊疗计划、管理病人的方法、临床操作等等。特别是病历的书写，这些都是作医生必须具备的基本技能，而且这些技能必须通过不断的修炼才能熟练掌握。因此，应该在练好这些技能上下功夫。2积极培养医患沟通能力医学实习生是未来的医生，是医疗活动中不可缺少的一部分，必然要面临与病人沟通的问题，现阶段随着医学模式转化为生物－社会－心理模式［1］，医患关系中的非技术层面，包含医患双方交往中社会、心理、法律的关

4、系。1987年英国医学会将对医生交往能力的评估作为医生资格考试的一部分，1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出:“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能”。可见国外医学教育界在培养医学生与病人沟通的能力方面培养先行了一步。因此，通过带教老师、导师与实习医生共同努力，积极培养和提高医患沟通能力。3不断提高病历书写能力实习医生临床思路相对较窄，在病历书写时阴性鉴别症状描述较少，鉴别诊断和病例分析能力有待训练，因此，需要经常阅读《诊断学》相关章节，并需要大量阅读老师和同学书写的运行病历，并通过以往的医学知识、语

5、文水平使病史书写更加规范，医学术语更加严谨。如对腰椎间盘突出症患者，在记述骶1神经根支配皮节感觉减退时，记为“×小腿后外侧及足底以远皮肤感觉减退”则显得教为得当。在病程记录时要详细患者入院的治疗转归和病情变化的记录，重点要反映病人休克、神经系统症状、手术时间的确定、治疗经过与转归，这些能反映实习医生的思维。各种辅助检查结果在6h内粘贴在病历中，对阳性结果作出诊断分析并记录在病程记录中:对穿刺、输血、造影等操作要书写专题记录;对创伤病人要体现手术的指征和手术时机，争取时间就是抢救生命。希波克拉底(Hippocra

6、tes，460～335．BC)是古希腊一位极其聪明、医术极其高明的医生，而且还是最渊博的研究家、锐敏的观察家和勤快的记述家［2，3］。让我们一起复习一下希圣书写病历对患者发病情况的精辟记述［4，5］。病历1住在阿布德拉的阿波罗纽斯长期患病，但未卧床。腹部肿胀，长期肝区疼痛。更甚者，近期出现黄疸和腹胀，面色苍白。一日晚饭因喝牛奶不适宜首次发热而卧床。喝大量的生奶和熟奶－既有山羊奶也有绵羊奶－是他的很坏的生活方式，因此很痛苦。由于发熟加剧，大便实际上未能排出摄入的食物。尿稀薄而少。不眠，有难以忍受的腹胀，口渴、昏迷

7、，右季肋部肿疼，四肢厥冷严重，谵语轻。自称记忆丧尽，自我不辨。约于寒战卧床的第十四日又发热，剧烈谵妄，喊叫，痛苦，躁动，而后安静，此时出现昏迷。后来，排出大量含胆液的未消化好的大便:小便色深、少而稀薄。极不适。排泄物或色黑近于铜绿色，或油腻、粗糙，并有刺激性，多次排泄物酷似奶汁。约第二十四日，自觉舒适，时时清醒。他记不起卧床后的一切，而且又迅速处于谵妄状态，同时诸症迅速恶化。约第三十日，有急性发热，排出大量稀便，谵语，肢厥，不语。第三十四日:死亡。我见到此病人之后，他一直肠紊乱，尿稀薄而黑，昏迷，不眠，肢冷，谵

8、妄不断。病历2住在阿布德拉的阿那克辛因急性发热病倒在特拉辛门附近。右半身有持续性疼痛，干咳。第一日无痰，口渴，不眠，尿色佳，但量多，稀薄。……第六日:谵妄，给予保暖后未缓解。第七日:发热加剧，疼痛未缓解，同时咳嗽、难受且呼吸困难。第八日:我给他在手臂上放血，疼痛缓解，仍持续干咳。……第十一日:热势缓和，头部微汗，干咳转为有痰之湿咳。……第十七日:开始咳出少量混合痰，病情缓解。……第二十