老年腹外疝患者全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理体会

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1、老年腹外疝患者全腹膜外腹腔镜疝修补术的护理体会【关键词】腹外疝;腹腔镜疝修补术;护理;老年人　　[ABSTRACT]Objective:Tosummarizenursingexperienceofelderlypatientsinalexternalherniatreatedbytotalextraperitoneallaparoscopichernioplasty.Methods:Observedtheeffectofperioperativenursingon61casesinalexternalhernia

2、treatedbytotalextraperitoneallaparoscopichernioplastyfromJune2005toFebruary2008.Results:Allpatientsonthsoffolloinimallyinvasive,inalexternalhernia;Laparoscopichernioplasty;Nursing;Elder　　腹外疝是普外科的常见病及多发病。随着人口的老龄化，老年腹外疝的发病率日益增高，且老年人有多种伴发病，如：高血压、肺疾病、糖尿病及前列腺增生等，传

3、统的术式已不符合解剖生理特点及外科手术原则，复发率较高(4%～10%)[1]。且传统疝修补术具有手术创伤较大的缺点[2,3]，而腹腔镜手术在对维持患者机体内环境稳定及防止术后粘连等方面比传统手术更具有优越性[4]。自2005年6月～2008年2月我科对61例老年腹外疝患者实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效，现将围手术期的护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组患者61例，均为男性，年龄58～97岁，平均70.3岁，其中腹股沟疝56例(81侧)，单侧疝42例(斜疝35例，直疝7例

4、)，双侧疝14例，另外脐疝2例，白线疝3例，有下腹部手术史4例，同时合并有不同程度的高血压、肺疾病、前列腺增生、2型糖尿病等共计47例，占77.0%。　　1.2方法　　本组患者均采用静脉复合全麻下腹腔镜全腹膜外补片植入疝修补术。术后57例患者留置腹膜外引流管。　　2结果　　本组61例患者手术均获成功，无中转手术。术后发生并发症5例，其中急性尿潴留2例，阴囊血肿、积液各1例，术后肺部感染1例，均予对症治疗后治愈。术后7例患者因不能忍受疼痛而使用曲马多镇痛，手术切口均Ⅰ期愈合，平均住院5.8d，术后随访1～33个月，

5、无复发病例。　　3护理体会　　3.1术前护理　　3.1.1心理护理手术是治疗腹外疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性，并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永

6、久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。　　3.1.2疝嵌顿的预防入院宣教时即对患者进行全面的护理评估，了解生活习惯，有针对性的进行日常生活指导，吸烟者入院时要求患者戒烟，减少咳嗽。重点是使患者掌握如何避免突发腹内压升高，从而导致疝内容物突出太大，不能回纳腹腔，造成肠管缺血、坏死。对于已经发生嵌顿的患者。需及时报告医生，尽快将突出肠管或网膜回纳腹腔，必要时可使用疝气带保护，如果手法复位失败的，应积极配合医生完善术前准备，行急诊手

7、术治疗。　　3.1.3并发症的护理老年患者大多伴有高血压、糖尿病、慢性肺疾病、前列腺增生等疾病，积极配合医生有针对性的施行护理尤为重要。协助患者控制好血压、血糖水平，让患者了解治疗和控制好并发症对手术成功及预防术后并发症至关重要。　　3.1.4参与术前讨论责任护师参与术前讨论，了解患者的疾病特点及手术方式。对术中、术后可能出现的并发症，可根据术前讨论的情况制定详细的护理计划及相关措施。　　3.2术后护理　　3.2.1严密监护术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度，对有合

8、并糖尿病患者注意监测血糖情况，由于均为老年患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。老年患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术野及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变体位，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。　　海南医学