腹外疝患者的护理体会

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1、腹外疵患者的护理体会伶玲(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0401-02腹外疝是指腹腔内的某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或缺损处向体表突出而形成的钮块，是最常见的外科疾病之一。各种疝多以疝环部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。其中以腹股沟斜疝的发病率最高，占全部腹外疝的75%〜90%。腹股沟疝以男性多见，男女发病率之比约为15:1。体内任何器官或组织离开正常解剖部位，经一定的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，统称为疝。腹部是疝的好发部位，其中腹外疝最为多见。腹外疝

2、是由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所致,是最常见的外科疾病之一。常见的腹外疝有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝和白线疝等。1临床表现1.1腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。(1)易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。(2)难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。(3)嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。(4

3、)绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。1.2腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时,在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。1.3股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽吋感到患处胀痛，并奋可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，II易发展成绞窄性疝。2护理2.1一般护理休息与体位疝块较大者减少活动，平卧休息。术后患者取平卧位，膝下可垫置软枕使髋关节微屈，以便降低手术切口张力和腹内压，促进伤U愈合及减轻切U疼痛

4、。次日改为半卧位。术后卧床期间鼓励患者翻身和上肢活动，一般于术后3〜5d考虑下床活动，如采用无张力疝修补术患者可早期离床活动。饮食与营养嵌顿性、绞窄性斜疝患者因需急诊手术，应禁食。术后6〜12h肛门排气后，如无恶心、呕吐等症状，可根据患者的食欲进流质饮食，逐渐改为半流质饮食、软食及普食。行肠切除吻合术后宜禁食，待肠功能恢复后方可进食。2.2心理护理向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解患者的顾虑之所在并尽可能帮助消除，使其安心地配合治疗。2.3对症护理减轻下腹部坠胀感部分病情较轻的腹外疝患者可有下腹部坠胀感，可教给患者降低腹内压的方法。奋咳嗽者注

5、意治疗原发疾病和止咳；便秘者可使用缓泻药或肛门塞人润滑栓；疝块可还纳者平卧屈髋关节，帮助患者轻轻将疝块缓慢推送入腹腔。抗感染绞窄性斜疝患者出现肠梗阻症状和全身中毒症状，应遵医嘱使用大剂量抗生素抗感染，关键是紧急手术处理；伤口感染者应切开引流，同吋给予抗菌药物。镇静止痛患者烦躁不安、突感局部疼痛或局部疼痛明显加重时，常提示冇发生嵌顿性疝的可能，在尚未确定病情而恶化的情况下，不宜急于使用镇静止痛剂，以免掩盖病情而导致误诊。己确诊的可遵医嘱酌情使用镇静剂和止痛药。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱嵌顿性、绞窄性斜疝患者因恶心和频繁呕吐，易引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，应精确计算液

6、体出入量，及时补充水分、电解质，有代谢性酸中毒的患者应及吋予以纠正。2.4术前护理(1)消除引起腹内压增高的因素。择期手术患者，若冇咳嗽、便秘、排尿闲难等引起腹内压升高的因素，因积极治疗原发疾病，症状控制后再行手术。指导患者冬天注意保暖，预防呼吸道疾病；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持排便通畅；吸烟者应于术前2周戒烟。(2)术前训练。对年老体弱、腹肌薄弱者，或切U茹、复发茹的患者，指导其术前加强腹肌锻炼，练W卧床排便、使用便器等。(3)术前准备。①备皮：剃净阴毛，防止损伤皮肤；手术当日清晨再检查一次有无毛囊炎等局部炎症，必要时可暂停择期手术。②肠道准备:对便秘者，手

7、术前一晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀和排便闲难。③术前排尿：督促患者在进人手术室前排尿，以防术中误伤膀胱。④嵌顿性、绞窄性斜疝患者多需急诊手术，应禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要吋行胃肠减压、备血。2.5术后护理(1)伤口护理。术后如有切口血肿，可用沙袋压迫。保持切口敷料清洁、干燥，避免大小便污染，预防切U感染。(2)继续防止腹内压升高。术后防止患者受凉引起咳嗽。指导患者咳嗽吋用手轻轻按压切U。保持排便通畅，及吋处理便秘，避免用力排便。尿潴留者肌内注射氨甲酰胆碱或进行针灸，促进膀胱逼尿肌收缩，必要吋导尿。(3)预防并发症。①