腹外疝病患者的护理体会

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1、腹外疝病患者的护理体会孙颖华(黑龙江省大庆市第四医院163712)【摘要】目的探讨腹外疝病患者的临床护理方法。方法回顾性分析我院从2011年6月〜2012年6月期间收治的46例该病患者的临床资料，进行总积分析。结果木组患者经精心的护理干预后，46例患者均痊愈出院、成功率100%。结论精心的护理干预有助于该病患者的临床效果及预后，值得借鉴。【关键词】佈病护理外科【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)07-0316-021.临床资料1.1一般资料木组共46例患者，其中男性患者

2、32例，女性患者14例。年龄在14〜52岁之间，平均年龄在32.4岁。1.2临床表现1.2.1躯体表现(1)腹股沟疝：腹腔内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表者，称为腹股沟疝。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。凡腹腔内脏器或组织经从腹股沟管的深环(内环)突出，要经过腹股沟管的疝，称为腹股沟斜疝。若经腹股沟三角(Hesselbach三角，海氏三角｝向前突出者，称为腹股沟直疝。(2)股疝：腹腔内脏器或组织经股环突入股管，经过股管突出于股部隐静脉裂孔者，称为股疝。发病率占腹外疝的3%〜5%,多见于中年以上妇女。这

3、与骨盆较宽，股管上口较宽大松弛有关。患者久站或咳嗽时，在卵圆窝处有一半球形肿块，可回纳，有时局部轻度胀痛。因股环较窄小而周围组织坚初，且疝块沿股管垂直而下，至卵圆窝处向前转折成锐角，故股疝极易嵌顿，是最易嵌顿和绞窄的腹外疝。(1)脐疝：腹腔内脏器或组织通过脐环突出者称为脐疝。分婴儿型和成人型两种。婴儿脐疝较多见，是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，加之婴儿经常啼哭，使腹内压增高所致。表现脐部出现球形肿块，易回纳，极少发生嵌顿。成人脐疝少见，多见于中年以上妇女，常与多次妊娠、肥胖等腹内压增高、腹壁薄弱因素有关。成人脐

4、疝因为脐环狭小，边缘较坚韧且缺乏弹性，容易发生嵌顿和绞窄。(2)切口疝：腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出的疝，称为切口疝。其中最主要的原因是切U感染、放置引流物时间过长，导致腹壁切UI瘢痕薄弱。另外，术后患者如有出现明显腹胀、剧烈咳嗽等导致腹内压增高的原因，可引起切口内层的组织部分裂开，使腹壁强度降低。主要表现为在术后数周或数月，在伤U瘢痕处发现柔软肿块，疝块较大者，可伴有腹胀、腹部牵拉感、腹痛等表现。疝块冋纳后，可摸到腹壁深处的缺损，因疝环比较宽大，很少发生嵌顿。1.护理措施2.1手术前护理2.1.1-般护理卧位

5、与活动：术前一般患者卧位和活动不受限制，但巨大疝患者应卧床休息2〜3日，冋纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与血肿，有利于术后切口愈合。饮食：多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素食物，保持大便通畅。2.1.2配合治疗护理(1＞避免腹内压增高：术前冇咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素存在吋，除非急诊手术，均应作相应处理，待症状控制后方可手术，否则术后易复发。术前患者戒烟2周；注意保暖，防止受凉感冒。(2)严格备皮：是防止切口感染，避免疝复发的重要措施。术前嘱患者沐浴，按规定范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔

6、细，既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤。手术日晨应再次检查皮肤准备情况，如奋皮肤破损应暂停手术。灌肠和排尿：术前晚灌肠通便，防止术后便秘和腹胀。送患者进手术室前，嘱患者排尽尿液，防止术中误伤膀胱。2.1.3心理护理向患者及其家属解释腹外疝的病因和诱因，手术治疗的原理和必要性，消除患者的紧张和顾虑。2.2手术后护理一•般护理卧位与活动：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以降低腹股沟切U张力和减小腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。一般术后卧床3〜6日。无张力疝修补术后，患者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、

7、绞窄性疝、巨大疝患者应延长卧床时间，以防术后初期疝复发。卧床期间注意适当的床上活动。2.2.2病情观察注意患者生命体征的变化，密切观察切口冇无渗血、感染及阴囊有无血肿的征象，同吋还要观察有无其他并发症(如术中肠管损伤或膀胱损伤)的出现。如奋异常应报告医生处理。2.2.3配合治疗护理(1)预防阴囊血肿：术后切口部位用沙袋压迫24小时以减轻渗血。因阴囊比较松弛iL位置较低，可用“丁”字带或阴囊托托起阴囊，减少渗液、渗血的积聚，促进冋流和吸收。(1)防止腹内压增高：术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如旮咳嗽应及吋用药物治疗

8、，并嘱患者在咳嗽时用手掌按压伤口，减少腹内压增高对切U愈合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理。2.2.4心理护理术后患者关注伤口疼痛和手术效果，护士应与患者多沟通，有针对性地做好安慰和解释工作，消除患者及家属的思想顾虑。2.2.5(四)健康指导(1)患者出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。(2)积极治疗和预防引