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时间:2018-12-09
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1、腹外疝病患者的护理体会孙颖华(黑龙江省大庆市第四医院163712)【摘要】目的探讨腹外疝病患者的临床护理方法。方法回顾性分析我院从2011年6月〜2012年6月期间收治的46例该病患者的临床资料,进行总积分析。结果木组患者经精心的护理干预后,46例患者均痊愈出院、成功率100%。结论精心的护理干预有助于该病患者的临床效果及预后,值得借鉴。【关键词】佈病护理外科【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)07-0316-021.临床资料1.1一般资料木组共46例患者,其中男性患者
2、32例,女性患者14例。年龄在14〜52岁之间,平均年龄在32.4岁。1.2临床表现1.2.1躯体表现(1)腹股沟疝:腹腔内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表者,称为腹股沟疝。腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。凡腹腔内脏器或组织经从腹股沟管的深环(内环)突出,要经过腹股沟管的疝,称为腹股沟斜疝。若经腹股沟三角(Hesselbach三角,海氏三角}向前突出者,称为腹股沟直疝。(2)股疝:腹腔内脏器或组织经股环突入股管,经过股管突出于股部隐静脉裂孔者,称为股疝。发病率占腹外疝的3%〜5%,多见于中年以上妇女。这
3、与骨盆较宽,股管上口较宽大松弛有关。患者久站或咳嗽时,在卵圆窝处有一半球形肿块,可回纳,有时局部轻度胀痛。因股环较窄小而周围组织坚初,且疝块沿股管垂直而下,至卵圆窝处向前转折成锐角,故股疝极易嵌顿,是最易嵌顿和绞窄的腹外疝。(1)脐疝:腹腔内脏器或组织通过脐环突出者称为脐疝。分婴儿型和成人型两种。婴儿脐疝较多见,是由于脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱,加之婴儿经常啼哭,使腹内压增高所致。表现脐部出现球形肿块,易回纳,极少发生嵌顿。成人脐疝少见,多见于中年以上妇女,常与多次妊娠、肥胖等腹内压增高、腹壁薄弱因素有关。成人脐
4、疝因为脐环狭小,边缘较坚韧且缺乏弹性,容易发生嵌顿和绞窄。(2)切口疝:腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出的疝,称为切口疝。其中最主要的原因是切U感染、放置引流物时间过长,导致腹壁切UI瘢痕薄弱。另外,术后患者如有出现明显腹胀、剧烈咳嗽等导致腹内压增高的原因,可引起切口内层的组织部分裂开,使腹壁强度降低。主要表现为在术后数周或数月,在伤U瘢痕处发现柔软肿块,疝块较大者,可伴有腹胀、腹部牵拉感、腹痛等表现。疝块冋纳后,可摸到腹壁深处的缺损,因疝环比较宽大,很少发生嵌顿。1.护理措施2.1手术前护理2.1.1-般护理卧位
5、与活动:术前一般患者卧位和活动不受限制,但巨大疝患者应卧床休息2〜3日,冋纳疝内容物,使局部组织松弛,减轻充血与血肿,有利于术后切口愈合。饮食:多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素食物,保持大便通畅。2.1.2配合治疗护理(1>避免腹内压增高:术前冇咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素存在吋,除非急诊手术,均应作相应处理,待症状控制后方可手术,否则术后易复发。术前患者戒烟2周;注意保暖,防止受凉感冒。(2)严格备皮:是防止切口感染,避免疝复发的重要措施。术前嘱患者沐浴,按规定范围严格备皮,对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔
6、细,既要剃尽阴毛又要防止剃破皮肤。手术日晨应再次检查皮肤准备情况,如奋皮肤破损应暂停手术。灌肠和排尿:术前晚灌肠通便,防止术后便秘和腹胀。送患者进手术室前,嘱患者排尽尿液,防止术中误伤膀胱。2.1.3心理护理向患者及其家属解释腹外疝的病因和诱因,手术治疗的原理和必要性,消除患者的紧张和顾虑。2.2手术后护理一•般护理卧位与活动:术后取平卧位,膝下垫一软枕,使膝、髋关节微屈,以降低腹股沟切U张力和减小腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。一般术后卧床3〜6日。无张力疝修补术后,患者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、
7、绞窄性疝、巨大疝患者应延长卧床时间,以防术后初期疝复发。卧床期间注意适当的床上活动。2.2.2病情观察注意患者生命体征的变化,密切观察切口冇无渗血、感染及阴囊有无血肿的征象,同吋还要观察有无其他并发症(如术中肠管损伤或膀胱损伤)的出现。如奋异常应报告医生处理。2.2.3配合治疗护理(1)预防阴囊血肿:术后切口部位用沙袋压迫24小时以减轻渗血。因阴囊比较松弛iL位置较低,可用“丁”字带或阴囊托托起阴囊,减少渗液、渗血的积聚,促进冋流和吸收。(1)防止腹内压增高:术后注意保暖,以防受凉而引起咳嗽。如旮咳嗽应及吋用药物治疗
8、,并嘱患者在咳嗽时用手掌按压伤口,减少腹内压增高对切U愈合的不利影响。保持大小便通畅,如有便秘应及时处理。2.2.4心理护理术后患者关注伤口疼痛和手术效果,护士应与患者多沟通,有针对性地做好安慰和解释工作,消除患者及家属的思想顾虑。2.2.5(四)健康指导(1)患者出院后逐渐增加活动量,3个月内应避免重体力劳动或提举重物。(2)积极治疗和预防引
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