腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的护理配合

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1、腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的护理配合吴恩霖叶小月陈丽云（福建医科大学附属漳州市医院福建漳州363000）【摘要】总结26例腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的手术护理配合经验，以提高手术护理配合质量。主要通过术前访视、心理护理、手术相关知识介绍、洗手和巡回护士的手术配合方法的形式，认为护士术前做好患者心理护理以取得配合，充分的物品准备，提高手术配合熟练度是手术顺利进行，医生手术成功的前提条件与技术保障。【关键词】腹腔镜；全腹膜外腹股沟疝修补术；护理；手术配合【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）03-0159-02随着腹腔镜技术、器械及材料的不

2、断发展，腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术，对疝内环修补的患者来说具有创伤小、安全、并发症少及复发率低等优点而备受青睐［1］。腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术只有独到的优势：（1）只有相对较宽的适应证，适用于各类腹股沟疝；（2）手术创伤小，疼痛轻，恢复快；（3）对于复发疝，不需从原入路进入，降低了对精索和祌经组织损伤；（4）术后复发率大大降低；（5）对于双侧疝，尤其手术中可以发现隐匿性疝和复合疝，可同时修补，并不增加手术切口。木院自2015年来进行腹腔镜下全腹膜外腹股沟无张力巴德3Dmax补片修补手术26例，均取得较好效果。1.临床资料1.1一般资料收集木院2015年期间26例腹腔镜下全腹膜外腹股沟

3、无张力巴德3Dmax补片修补手术的患者资料。其中男15例，女11例，平均年龄48岁。1.2手术方法患者在气静麻醉下，仰卧头低脚高位，术者于患者脐部下方做lcm切口显露腹直肌后鞘，用手法、镜头和球囊扩张建立隧道，置入lOmmTracar建立气腹，压力12mmHg。于胳下与耻骨结节连线上1/3处建立5mm操作孔，于跻下与耻骨结节连线下1/3处建立5mm操作孔，超声刀分离建立腹膜前间隙，内侧至暴露耻骨联合及双侧耻骨梳韧带，外侧至髂耻束、髂前上嵴。将精索显露，分离出疝囊从内环冋拽，分离精索血管使之腹壁化。将巴德3Dmax补片覆盖直疝三角、斜疝内U及股环IJ,将耻骨孔完全覆盖，内侧越过中线，下方进入

4、耻骨后间隙，内侧覆盖耻骨肌孔，外侧覆盖内环和股环。检查无出血、清点器械纱布无误后，将CO2气体逐渐放出，使疝补片自然覆盖于腹壁。缝合皮肤。1.手术护理配合2.1术前准备2.1.1手术前一天巡冋护士到病房探视患者，査阅病历，详细了解病情及患者身心状况，向患者及家属介绍手术室环境、手术概况、术前注意事项，手术体位，仪器设备、参加手术医护人员资历、成功病例等，减少患者及家嘱的恐惧和焦虑情绪，安抚患者，解除心理压力，以最佳的心理状态迎接手术。由于此腔镜手术需要在脐部或脐周穿刺，对脐部皮肤的清洁要求较严格，嘱患者彻底清除脐部污垢，并保证皮肤完好无损。脐部特殊准备：依照润肤油→肥皂水&nrr

5、;双氧水&nrr;碘伏的操作程序，做好脐部皮肤准备；对污垢较多、较深的脐孔,润肤汕浸沲时间需相砬延长，并轻柔擦拭，防止因外力造成的皮肤损伤。2.1.2手术设备及器械的准备术前对手术仪器设备应仔细检查性能是否完好，二氧化碳钢瓶内气体是否充足，中心吸引装置的压力是否合适。腔镜系统一套、超声刀仪器、腹腔镜专用器械一套、布类包、手术衣包、巴德3Dmax补片、一次性腹腔穿刺器一套。2.1.3手术间准备：选择宽大手术间，调节好室温22〜24°C,老年人可调至24〜26°C，湿度50%〜60%。腹腔镜仪器设备较多，应合理布局，既要适合医生操作，又要使手术间整洁有序。2.2手术配合2.2.1巡回护士配合要

6、点2.2.1.1査对按手术核査表内容及吋机进行三方核对。2.2.1.2建立静脉通路，并保证静脉滴注通畅。患者采取气管插管全身麻醉。2.2.1.3体位正确摆放手术体位，遵循手术体位摆放总体原则［2】取平卧头低脚高位15°〜20°，手术床向健侧倾斜约15°〜25°，使盆腔肠管移向上腹部，显露腹股沟区，双手双脚用约束带保护固定。检查并确保患者身体各部不受压，不与金属物接触。特别注意骨骼、关节处的保护。2.2.1.4仪器摆放监视器放于手术床尾，超声刀仪器放于手术床旁，依据术者W惯选择手控模式或将脚踏开关放于术者脚旁，检测各仪器处于备用状态。2.2.1.5术前巡回护士

7、与洗手护士共同清点台上所有用物并记录在清点单上。连接各仪器线路，并调节适宜参数，保证中心吸引通畅。术中配合麻醉师观察病情，保持输液通畅，随时关注手术进展情况，提供手术台上所需用物。于关穿刺孔前清点台上所有用物。术后，按照操作规程正确关闭应用系统，待患者生命征平稳后与麻醉师一起护送患者冋病房，与病房护士交班。整理手术间物品。2.2.2洗手护士配合要点2.2.2.1器械物品准备洗手护士术前1天复习手术步骤，准备手术所需器械。