拉米夫定联合卡托普利治疗166例慢性乙型肝炎患者的抗肝纤维化疗效分析

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1、拉米夫定联合卡托普利治疗166例慢性乙型肝炎患者的抗肝纤维化疗效分析：李春明，黄晓云，金跃明，龚玉华，谭友文【摘要】　　目的研究联合使用抗病毒药物和血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性乙型肝炎抗肝纤维化疗效。方法回顾性分析单纯降酶治疗、单用拉米夫定、卡托普利、联合拉米夫定和卡托普利治疗一年的166例慢性乙型肝炎患者的临床资料，比较治疗前后肝纤维化血清标志物及肝组织纤维化分期变化情况评价不同治疗方案的抗肝纤维化疗效。结果联合用药组、拉米夫定组、卡托普利组治疗后血肝纤4项水平与治疗前相比有不同程度降低，治疗后肝组织均显示S0～1期比例明显增加，S2～3

2、期、S4期比例显著下降，而降酶组治疗前后肝纤四项水平及肝组织纤维化分期差异无统计学意义。结论使用拉米夫定、卡托普利治疗慢性乙型肝炎均有抗肝纤维化作用，联合使用效果更加明显。【关键词】慢性乙型肝炎肝纤维化拉米夫定卡托普利　　Abstract:　　ObjectiveTostudytheeffectofinhibitingfibrosisofbinationtreatmentivudineandCaptoprilonCHB(chronichepatitisB).Methods166casesegroup,Lamivudinegroup,Captop

3、rilgroupandbinationgroupivudineandCaptoprilaccordingtodifferenttherapeuticstrategyusedonthem,arkersandhistologicstagesonhepaticfibrosisofthesecasesarkersdeclinedinvaryingdegreesaftertreatmentparedentinbinationgroup,Lamivudinegroup,andCaptoprilgrouprespectively.Atthesametime

4、,theratesofhistologicstage0-1roseremarkably,arkedly.Therearkersandhistologicstagesinreducing-liverenzymegroupbeforeandaftertreatment.ConclusionBothLamivudineandCaptoprilhadeffectoninhibitinghepaticfibrosisinCHBpatients.Thiseffectoreevidentivudineivudine；Captopril　　慢性乙型肝炎治疗的

5、远期目标[1]是通过延缓肝纤维化进程、阻抑慢性晚期肝病的发生以降低病死率，而此目标的实现依赖早期、有效的抗肝纤维化治疗，因此探索安全、有效的抗肝纤维化治疗方案在治疗慢性病毒性肝炎中具有十分重要的意义。研究报道[2]肾素血管紧张素系统活性与肺、肾、肝等器官纤维化形成有关，通过使用血管紧张素转换酶抑制剂可有效治疗肝纤维化[3]，而抗病毒药物拉米夫定可通过有效抑制乙型肝炎病毒复制抑制肝脏纤维化的进展。本研究旨在调查分析抗病毒药物拉米夫定联合血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利治疗慢性乙型肝炎时的抗肝纤维化疗效。　　1　对象与方法　　1.1　研究对象　共1

6、66例慢性乙型肝炎患者自2003年8月至2007年6月在镇江市第三人民医院肝炎科诊治一年、病历资料完整、治疗起始前及治疗终止后均进行过肝组织病理检查，对病例资料进行回顾性分析。其中男108例，女58例，年龄(16～85)岁，平均年龄(50.5)岁。所有患者血清病毒载量均在5.0×103copies/ml以上。根据治疗期间的治疗用药，研究对象分为降酶组(65例)、拉米夫定组(69例)、卡托普利组(13例)及联合用药组(19例)。治疗组间性别、年龄、病程、治疗前肝组织纤维化分期及所用降酶药物剂量、疗程差异无统计学意义。未纳入有饮酒嗜好、血吸虫感染

7、史、服用损肝药物史、合并甲、丙、丁、戊、庚等其他类型病毒性肝炎及合并自身免疫性肝病、脂肪肝等的患者。诊断符合2000年中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。　　1.2　研究方法　　1.2.1　治疗方法　降酶组治疗过程中仅使用了甘草酸类药物短期、临时性降酶治疗，肝功能正常后停止使用;拉米夫定组患者口服拉米夫定100mg每日一次抗病毒治疗;卡托普利组患者因合并高血压口服卡托普利25mg每日二次降压治疗，未用过抗病毒药物;联合治疗组因合并高血压使用卡托普利降血压同时使用拉米夫定抗病毒治疗，各组疗程均为一年。联合用药组、拉米夫定组、卡托

8、普利组患者也均在肝功能异常时临时加用甘草酸类药物进行短期降酶治疗，肝功能指标正常后停止使用，药物用法、疗程基本同降酶治疗组。联合治疗组拉米夫定、卡托普利用量用法与拉