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1、老年人习惯性便秘的原因分析及预防护理【摘要】目的探讨老年人习惯性便秘原因及其影响因素,为预防护理提供有效的措施。方法对98名老年人进行问卷调查,并对问卷进行数据统计学处理。结果老年人便秘患病率较高,达30%,与饮水、饮食、运动、排便习惯、长期用药等因素有关,同时受社会支持程度、抑郁和焦虑发生情况的影响。结论老年人习惯性便秘是一种症状,只要采取积极的预防护理措施,保持良好心态,加强适当体育锻炼,养成规律的排便习惯,是完全可以预防的。【关键词】老年人习惯性便秘护理措施近年来老年人习惯性便秘的发生率高达20%～30%,已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题[1]。Chan等[2]使用
2、有效的问卷调查表调查了80例便秘患者和18例正常人,结果提示便秘患者比正常人焦虑和压抑评分高。随着我国人口老龄化的趋势,老年人习惯性便秘越来越受到人们的重视。本文就老年人习惯性便秘的几个问题作一综述。1 便秘的诊断标准凡粪便排出困难,排出次数减少(2～3ｄ以上排便1次),且粪便坚硬便量减少,便后无舒畅感称为便秘。1990年我国“便秘诊治研讨会”制定的便秘的诊断标准:大便量少,质硬,排便困难;排便时14时间均费力,排便困难合并一些特殊症状;如长期用力排便,直肠胀感,排便不全感(14时间);7ｄ内排便次数少于2～3次,经常需要用手指挤压肛门周围来协助排便;除外肛门直肠器质性病变[2]。2
3、 排便的生理与病理正常排便需以下几个条件:饮食量及所含的纤维适当,有足够的入量;胃肠道无梗阻,消化、吸收、蠕动正常;有正常的排便反射,腹肌及膈肌有足够的力量协助排便动作。人体进食后,食物经消化吸收,剩下的残遗物再经结肠吸收水分,进入直肠储存,造成直肠扩张,受压,达到一定的阈值后产生便意。人体经过一系列的反射性及随意动作将大便排除体外,这就是排便的生理过程。老年人的结肠运动功能随年龄增长而减弱,排空时间延长,集团运动不足以产生明显的便意,而阶段收缩又使粪便在结肠原地阻滞不前,造成水分大量吸收,粪便坚硬,形成慢性传输型便秘。国外有学者发现[3],结肠慢性转运性便秘患者结肠壁内胆碱能神经分
4、布减少,非肾上腺能、非胆碱能抑制神经分布增多,对乙酰胆碱的反应性降低,对肾上腺素舒张反应性增强,排出自然困难。其分类按病因分原发性和继法性便秘;按病理分功能性和器质性便秘;从病理生理及治疗的角度分为迟缓型,痉挛型和直肠型便秘。3 便秘的并发症便秘往往需动用全身的力量来排出大便,致使腹压增大引起疝气,肛裂,脱肛,痔疮出血;便秘可引起自体中毒,导致肠道微生态平衡失调、氧自由基反应和脂质过氧化反应加剧,并且可能导致癌基因暴露,增加大肠癌发生危险;粪便嵌塞还可导致肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及粪便失禁等并发症;严重者可诱发心脑血管疾病,如脑血管意外、心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至发生猝死[4]。
5、因此,积极预防便秘是老年人健康保健的重要内容。尤其对患有高血压、动脉硬化、冠心病的老年人预防及治疗便秘尤为重要。4 病因分析4.1 消化器官功能降低 老年人随着年龄的增长,内脏感觉减退,对排便反应敏感性降低,当结肠进行定时大蠕动时感觉不明显,不能促其及时排便。高利利等[5]在研究老年人特发性便秘结肠动力学时发现,老年特发性便秘患者全结肠通过时间较老年对照组明显延长,生理情况下,粪便进入结肠脾区以下,其含水量逐渐减少,致使推进速度减慢。4.2 常见的导致便秘的疾病 影响老年人屏气功能的肺心病、肺气肿;不能过度用力的心力衰竭、心肌梗塞等;因排便疼痛,有意抑制排便的肛裂、痔疮等;长期卧床或
6、不习惯床上排便而致粪便滞留;糖尿病神经病变常引起便秘;肠易激综合征虽然在老年人较青壮年人发病率低,但由于此病人直肠、乙状结肠的平滑肌过度紧张,可使肠道平滑肌痉挛,加之老年人肠道对膨胀刺激的敏感度降低,则易致直肠内容物干燥,成球形,因而排便困难。4.3 因服用某些药物而致便秘 老年人疾病较多,用药的种类繁多,5～20种不等,致酸药、抗胆碱药、阿片类阵痛药、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失调,减慢肠蠕动引起便秘[6]。4.4 饮食习惯 富含纤维素的食物可增加大便的重量及排便次数,老年人常因牙齿不好,咀嚼困难,食物中纤维素含量通常很低,引水量少,肠道水分减少,造成粪便硬结
7、。4.5 情绪的改变 有研究显示,慢性便秘患者精神应激水平升高,精神紧张、心情抑郁的老年人多数有便秘症状,这是因为神经调节功能紊乱的缘故。一些慢性病,如甲状腺功能低下、神经衰弱等患者可出现便秘症状[7]。高利利等[8]在研究特发性便秘动力学时发现,抑郁组和焦虑组患者与老年对照组通过时间明显延长,证明抑郁情绪和焦虑情绪与结肠动力学异常有关。工作过度紧张而忽略便意,也可引起便秘。4.6 运动减少 运动可促进胃肠蠕动,消化液分泌增加,有利于消化和吸收,促进机体新
