经导管肝动脉化学栓塞术联合无水乙醇注射治疗中晚期肝癌的临床观察

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1、经导管肝动脉化学栓塞术联合无水乙醇注射治疗中晚期肝癌的临床观察：陈刚，朱西琪，李宏波，邱少敏【摘要】目的：比较经导管肝动脉化学栓塞术(TACE)联合经皮无水乙醇注射(PEI)治疗中晚期肝癌与单纯TACE治疗方法的疗效差异。方法：将60例肝癌患者随机分为两组，A组(31例)予经导管TACE联合PEI治疗，B组(29例)单用TACE治疗，每隔4周重复1次，3次为1个疗程，每次复查AFP、血常规、肝功能与CT，1个疗程后每6个月随访1次，共随访24个月，分析两组1个疗程后的治疗效果、术后不良反应与生存率的差异

2、。结果：1个疗程后复查结果A组完全缓解（CR）1例、部分缓解（PR）8例、稳定（SD）8例、进展（PD）14例，B组CR0例、PR7例、SD5例、PD17例；至随访结束A组失访8例，B组失访5例，共失访13例；术后6、12、18、24个月生存率A组依次为80.09%、58.06%、32.25%、22.27%,B组则分别为78.87%、52.39%、44.65%、37.02%；两组术后不良反应无统计学差异。结论：TACE联合PEI治疗中晚期肝癌可提高疗效和晚期生存率。【关键词】经导管肝动脉化学栓塞术；经皮

3、无水乙醇注射；肝细胞性肝癌肝癌一旦确诊大多数属中晚期，已失去手术机会。对中晚期和不能手术治疗的原发性肝癌，采用经导管肝动脉化学栓塞术（TACE）已是目前公认的首选治疗措施［1］。自2002年以来，我院对TACE联合应用B超引导下肝内瘤体经皮无水乙醇注射（PEI）与单纯TACE治疗中晚期不能手术切除的原发性肝癌进行随机对照试验，结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料2003年6月至2007年12月60例原发性肝癌住院患者，按以下标准纳入实验研究：（1）均经B超、CT、AFP或病理诊断为原发性肝癌；（2）

4、肿瘤分级Ⅱ级、肝功能childB级及以上；（3）无门脉主干栓塞；（4）无肝外转移；（5）未曾进行手术或介入治疗。所有病人随机分为A组和B组，A组行TACE加PEI治疗，B组仅行TACE治疗。A组31例，男26例，女5例；年龄31～75岁，平均51岁；肝功能childA级20例，childB级11例；肝右叶单个肿瘤18例，肝左叶单个肿瘤4例，肝左、右叶交界处单个肿瘤4例，肝内多个肿瘤5例；肿瘤分期Ⅰ期18例，Ⅱ期13例；门静脉分支癌栓8例，肿瘤直径（6．1±1.4）cm。B组29例，男24例，女5例；年龄

5、38～75岁，平均52岁;肝功能childA级19例，childB级10例；肝右叶单个肿瘤19例，肝左叶单个肿瘤3例，肝内多个肿瘤7例；肿瘤分期Ⅰ期17例,Ⅱ期12例；门静脉分支癌栓9例，肿瘤直径（6.0±1.5）cm。1.2治疗方法两组均先行TACE治疗，以穿刺点为中心，采用Seldinger技术穿刺股动脉。穿刺成功后插入导丝及导管鞘，经股动脉插管到肝固有动脉，造影证实肝癌供血动脉后，再超选择插管至肝右或肝左动脉的肿瘤供血动脉内，每例使用碘化油10～20ml与表阿霉素（EADM）60～80mg、顺铂

6、（CDDP）60～100mg及5氟脲嘧啶（5Fu）750～1000mg，充分混匀成乳状液后缓慢推注行化疗栓塞，最后以碘化油、明胶海绵等行栓塞。所有患者行TACE治疗每次的间隔时间为4～6周。TACE后2～3周行PEI术，采用LOGIC9超声诊断仪，术前常规检测出、凝血时间，根据治疗肿块的具体部位选取仰卧位或左侧卧位，局部皮肤常规消毒、铺巾，作局部浸润麻醉，并嘱患者保持与定位时相同的呼吸相，在荧光屏监视下将穿刺针沿探头孔槽经皮肤刺入目标部位，荧光屏上可显示进针方向和针道针尖到达的部位。穿刺针到达预定

7、的目标后，缓慢推注无水乙醇，然后将针尖退至肿块中心和浅表位置再推注无水乙醇。根据患者体质、病情及治疗后的反应情况每次根据肿瘤大小注入无水乙醇，量视肿瘤病灶大小而定，每周1～2次，1个疗程4～6次。对于直径较大的肿瘤采用多点、多方面注射；对于多发性肿瘤，每次注射时尽可能每个肿瘤都能注射到。A组平均每例接受TACE治疗2.1次，PEI5.5次。B组平均每例接受TACE治疗2.3次。1.3疗效标准肿瘤体积以CT最大截面上的面积与肿瘤扫描存在的层数之积为标准，CT扫描时碘化油完全沉积的区域视为肿瘤失活部分，不计

8、算为肿瘤体积；平扫CT值≤10HU同时强化扫描无CT值改变者为肿瘤坏死，坏死程度以CT最大截面上的坏死面积与坏死层数之积为测量标准；CT扫描时发现其他部位如肝脏内、肺或者纵隔内的新生肿瘤视为转移，已治疗区域的新生肿瘤视为复发。并根据治疗前后CT结果进行评价,疗效评定按WHO制定的实体瘤疗效评价标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。1.4随访每隔4周重复1次，3次为1个疗程，每次复查AFP、血常规、肝功能与