脊柱侧凸术前病例讨论对手术方案制定的影响分析

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1、脊柱侧凸术前病例讨论对手术方案制定的影响分析：陈文俊，邱勇　朱锋，王斌，朱泽章，钱邦平，俞扬【摘要】[目的]探讨脊柱侧凸病例术前病例讨论对于制定最终手术方案的影响。[方法]收集从2007年10月1日入院待手术的脊柱侧凸患者的基本资料(性别、年龄)和影像学资料，并由其主治医生制定初步手术方案(包括诊断、手术入路、上下融合节段、是否行主胸弯选择性融合、手术次数)，随后科内集体讨论制定最终手术方案，分析比较两种方案的差异。[结果]至2008年2月29日共收集143例患者，特发性脊柱侧凸83例，先天性脊柱侧凸29例，神经肌源性脊柱侧凸26例，其他类型脊柱侧凸5例

2、。平均年龄16.1岁(2～49岁)，平均主弯Cobb’s角56.9°(15°～115°)。讨论后最终手术方案改变的有46例(占总数的32.2%)，其中特发性脊柱侧凸占38例。手术入路改变1例，上融合节段改变19例，下融合节段改变29例，是否行主胸弯选择性融合改变1例。用性别、年龄、Cobb’s角大小、弯型、主治医生经验等分析影响特发性脊柱侧凸手术方案制定的因素，发现年龄小于20岁、Cobb’s角70°以下、胸弯型的病例手术方案制定的难度更大。[结论]术前集体讨论改变了部分脊柱侧凸病例的手术方案并且有助于制定更完善的脊柱侧凸手术方案。【关键词】脊柱侧凸;术

3、前讨论;手术方案　　Abstract:[Objective]Todetermineasurgicalplanforthetreatmentofscoliosis.[Methods]AconsecutiveseriesofscoliosispatientsittedfromOct.1,2007toFeb.29,2008.Thepreliminaryoperationprograms(includingdiagnosis,operativeapproach,upperinstrumentedvertebra,loentedvertebra,ainthorac

4、iccurveandmultipleoperations)ulatedbytheattendingphysicians.Preliminaryoperationprogramsposium.Aparisonadebets.[Results]Datafrom143consecutivescoliosispatientseofoperationsformulatedbythesymposiumoccurredin46(32.2%)cases.Oneofthesecasesainthoraciccurve,19inupperinstrumentedverteb

5、raand29inloentedvertebra.Thereultistageoperations.Operationprogramsulatedinpatientsagedlessthan20,posiumfortreatmentofidiopathicscoliosisinfluencedthepreliminaryoperationprogramsin32.2%.Sympoiumappearstohaveasignificantroleindraoreperfectoperationprogram.　　KeyRI，同时对每位病人行全身体检，尤其是神

6、经系统的检查。主治医生在集体讨论前根据患者病情和影像学资料提出自己推荐的治疗方案，包括临床诊断、手术入路、上下融合节段、是否行主胸弯的选择性融合、手术次数。次日，4组医生共同参加术前集体讨论再制定出最终手术方案。对比两种手术方案的差异并进行分析。　　1.3统计分析　　按照脊柱侧凸研究协会(SRS)建议的病因学分类标准对所有病例进行分类并统计。对比术前讨论前后脊柱侧凸手术方案，分别统计各类型脊柱侧凸手术方案改变率，同时对于具体的手术方案改变率进行描述，对于融合节段的改变进行描述。　　本研究引入二元和多元Logistic回归分析特发性脊柱侧凸方案改变的具体影

7、响因素，把特发性脊柱侧凸病例按年龄、性别、Cobb’s角大小、弯型和主治医生经验进行分组，即青少年组(<20岁)和成年组(≥20岁)[2]、男性组和女性组、小角度组(Cobb’s角≤70°)和大角度组(Cobb’s角>70°)[3]、胸弯型和胸腰弯型或腰弯型以及主治医生工作年限<10年组和≥10年组，运用单因素Logistic回归分析方法鉴定这些因素是否影响脊柱侧凸手术方案的制定，并将分析结果中P值<0.20的变量引入多元Logistic回归分析，分析过程中采用向后逐步回归，以探讨这些变量对于特发性脊柱侧凸手术方案制定的影响，并计

8、算比值比(Oddsratio，OR)。以上统计分析均在SPSS13.0软件中进行