脊柱侧凸手术策略制定ppt课件

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1、脊柱侧凸手术策略制定朱晓东副教授定义、诊断骨科（矫形外科，orthopaedics）脊柱向侧方凸出（症状诊断）按照Cobb法测量大于10°可以下诊断大于20°需要临床处理Cobb法：分类（病因诊断）非结构性脊柱侧凸姿势性代偿性暂时结构性脊柱侧凸坐骨神经痛精神性炎症性结构性脊柱侧凸特发性（70－80％）先天性神经肌肉性脊髓灰质炎脑瘫脑脊膜膨出肌肉疾病结构性脊柱侧凸神经肌肉性先天性肌张力不全症Friedreich共济失调神经纤维瘤病基质疾病马凡氏综合症莫尔基奥氏综合症（遗传性软骨内成骨发育异常）类风湿关节炎成骨不全症矮小症创伤骨折射线手术本讲座内容特发性脊柱侧凸幼儿型特发性脊柱侧凸儿

2、童型特发性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸幼儿型特发性脊柱侧凸特点：男性多见，左侧弯多见，侧弯一般位于胸段和胸腰段，多数出生后6个月内进展，双胸弯，右胸弯女性易进展。85%自限（肋椎角差，RVAD小于20°）有一定遗传倾向，常合并神经系统异常（需全脊柱MRI）幼儿型特发性脊柱侧凸治疗原则非进展型（Cobb角小于25°及RVAD小于20°）无需治疗但需随诊至发育成熟。每4-6月复查，如果侧弯消退，每1～2年复查；如果侧弯进展，则需神经系统检查除外其它病因。进展型（Cobb角为20°～35°或RVAD大于20°）先观察（每4～6月）如果Cobb角或RVAD增加5-10°，考虑非手术治疗：

3、全麻下石膏矫形固定6-12周，Milwaukee支具维持矫形2～3年。如果维持矫形，逐渐去除支具后观察至发育成熟。如果侧弯进展，重新支具治疗。如果侧弯继续加重，应重新检查神经系统（MRI）。幼儿型特发性脊柱侧凸治疗非进展型（Cobb角小于25°及RVAD小于20°）无需治疗但需随诊至发育成熟。每4-6月复查，如果侧弯消退，每1～2年复查；如果侧弯进展，则需神经系统检查除外其它病因。进展型（Cobb角为20°～35°或RVAD大于20°）先观察（每4～6月）如果Cobb角或RVAD增加5-10°，考虑非手术治疗：全麻下石膏矫形固定6-12周，Milwaukee支具维持矫形2～3年。

4、如果维持矫形，逐渐去除支具后观察至发育成熟。如果侧弯进展，重新支具治疗。如果侧弯继续加重，应重新检查神经系统（MRI）。儿童型特发性脊柱侧凸特点4～10岁女男比例3～6岁为1：16～10岁为8：1多为右侧胸弯和双主弯70%进行性加重成严重畸形，损害肺功能自行消退患者少儿童型特发性脊柱侧凸治疗原则＜20°：观察。6-8月1次。20°～25°：跟踪6月，进展5°，治疗。＞25°：支具治疗。首选Milwaukee，僵硬者连续石膏矫正。＞50°：手术（占25%～65%）。幼儿型与儿童型特发性脊柱侧凸手术策略首先考虑脊柱生长潜能（年龄）Winter公式：0.07cmX融合节段数X剩余生长年

5、龄数（14或16-现在年龄）注：女孩14岁，男孩16岁。如一名5岁脊柱侧凸男性患者行T5-T11脊柱融合，经计算脊柱预测短缩高度为6.16cm（0.07X8X11）。曲轴现象（Crankshafteffect）幼儿型与儿童型特发性脊柱侧凸手术策略＜8岁（1）生长棒（growingrod）（没有肋骨畸形）；（2）椎体U型钉（vertebralstapling）；（3）垂直可延长钛肋骨（verticalexpandableprosthetictitaniumrib，VEPTR，合并肋骨畸形）＞8岁脊柱内固定植骨融合（与青少年型类似，但不止于T12/L1）4yrsP/O31°22°7y

6、rsold,Risser0,premenarche12yofemale青少年特发性脊柱侧凸特点：10~19岁女男比例为8：1多为右胸弯和左腰弯对外观要求高，常影响心理健康AIS评估X线片AIS评估评价柔韧度、骨骼成熟程度、椎体旋转程度明确部位、测量角度Fulcrum-bending片Lenke分型系统（LenkeetalJBJS2001）侧弯形状(1-6)腰椎修正矢状面胸椎修正AIS的分型123456侧弯形状(1-6)近端胸弯（PT）：侧屈位残余侧凸至少25°T2~T5之间后凸至少20°主要胸弯（MT）：侧屈位残余侧凸至少20°T10~L2之间后凸至少20°胸腰弯/腰弯（TL/L

7、）：侧屈位残余侧凸至少25°T10~L2之间后凸至少20°侧弯名称name顶椎位置近胸弯PTT3T4T5主胸弯MTT6~T11胸腰弯TLT12L1腰弯LL2L3L4各个部位结构性弯的定义ABC腰椎修正T5-T12矢状面角Cobb角修正符<+10º-+10-+40ºN>+40º+矢状面修正治疗：手术对手术者的要求：患者专科评估手术时机选择手术预期目的手术方式选择不治疗的后果：心肺功能减退背痛躯干失衡美观问题退变引起神经症状手术治疗：专科评估病史轻度侧弯在骨骼成熟后趋于稳定