脊柱侧凸教学ppt课件

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1、脊柱侧凸的研究进展及康复治疗泰山医学院附属医院骨科王俊勤概念正常的脊柱在额状面上无侧向弯曲，在矢状面上呈适度的颈、胸、腰和骶曲。脊柱侧向弯曲的畸形称为脊柱侧凸。应用Cobb法测量站立位X线正位片的脊柱侧向弯曲角度，若角度大于100则为脊柱侧凸（国际侧凸研究学会）。分类脊柱侧凸的分类：结构性侧凸非结构性侧凸—功能性或姿态性侧凸（一）非结构性侧凸包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧凸。病因治疗后，脊柱侧凸即能消除。（二）结构性侧凸1.特发性

2、脊柱侧凸原因不明的脊柱侧凸，最常见，约占总数的75%-80%。根据其发病年龄又分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（3-10岁）及青少年型（10岁后）。2.先天性脊柱侧凸有半椎体、楔行椎、阻滞椎、混合型等。3.神经肌肉型脊柱侧凸神经源性疾病：大脑瘫、脊髓小脑变性、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脊髓灰质炎、其它病毒性脊髓炎、创伤、脊髓性肌萎缩肌源性疾病：多发性关节挛缩、肌营养不良、纤维比例失调、先天性肌张力低下、肌萎缩性肌强直病等4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡斑，有的有局限性橡皮神经瘤。其特

3、点是畸形持续进展，甚至术后仍可进展：假关节发生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难。5.间充质病变合并脊柱侧凸马凡氏综合征：40%-75%的此类病人合并脊柱侧凸，特点是侧弯严重、常有疼痛，有肺功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（趾）、漏斗胸、鸡胸、高额弓、韧带松弛、扁平足及主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。埃当二氏综合征：特征为颈短。6.骨软骨营养不良合并脊柱侧凸，包括弯曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病，脊柱骨骺发育不良等。7.代谢性障碍合并脊柱侧凸，如佝偻病、成骨不全、高胱氨酸尿症等。8.脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸，如脓胸或烧

4、伤后等。9.其它（1）外伤，如骨折、椎板切除术后，胸廓成形术，放射治疗后引起脊柱侧凸。（2）脊柱滑脱，先天性腰骶关节畸形等。（3）风湿病、骨感染、肿瘤等。脊柱侧凸的诊断脊柱侧凸的早期诊断、早期治疗至关重要。因此需健全中、小学生的普查工作，做到预防为主。（一）病史详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意即往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱侧凸中，家族史尤

5、为重要。（二）体检注意三个重要方面：畸形、病因及并发症充分暴露，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。然后病人面向检查者，向前弯曲（弯腰试验—双足并拢，两膝伸直，向前弯腰近900，双上肢下垂，双掌相合）观察背部是否对称：一侧隆起说明肋骨及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与髂骨间的距离，还可从颈7棘突放垂线

6、，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意角膜（云雾状角膜）；马凡氏综合征者应注意四肢、足、指、趾是否细长。病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需纪录在案。（三）辅助检查1.X线检查直立位全脊柱正侧位像。照X像时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实情况。是诊断的最基本手段。X线需包括整个脊

7、柱。2.X线阅片的要点端椎：脊柱侧弯的弯曲中最头端和尾端的椎体（该椎体上下缘线向侧弯凹侧倾斜度最大）顶椎：弯曲中畸形最严重，偏离垂线最远的椎体主侧弯（原发侧弯）：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。次侧弯（代偿性侧弯或继发性侧弯）：是最小的弯曲，弹性较主侧弯好，可以是结构性也可以是非结构性。位于主侧弯上方或下方，作用是维持身体的正常力线，椎体通常无旋转。当有三个弯曲时，中间的弯曲常是主侧弯，有四个弯曲时，中间两个为双主侧弯。3.脊柱弯度及旋转度的测定弯度测定：（1）Cobb氏法：最常用，头侧端椎上

8、缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb氏角。（2）Ferguson法：很少用，有时用于测量侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。椎体旋转度测定：Nash和Mod根据正位x像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根