脊柱侧凸简介课件

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1、脊柱侧弯（凸）简介脊柱外科脊柱侧弯概念Scoliosis脊柱一个或多个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形应用Cobb法测量站立正位像的脊柱侧方弯曲，如角度>10°即为脊柱侧凸可有多种疾病引起。结构性侧弯和非结构性侧弯结构性侧弯是指伴有旋转的且结构稳定的侧弯，是脊柱及其支持组织本身的病变，不能经过平卧或侧屈身体自行矫正，或矫正后无法维持，横截面上有旋转畸形。非结构性侧弯是指脊柱及其支持组织无异常，在侧屈或牵引后畸形可矫正，针对病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。可由以下原因引起：①姿势性或代偿性②癔症性③神经根刺激性④炎症⑤下肢不等长⑥髋关节挛缩病因分类非结构性脊柱侧凸姿势性侧凸神经

2、根刺激骨盆倾斜癔症性侧凸结构性侧凸特发性神经肌肉源性（脊髓肿瘤空洞等）先天性间充质病变神经纤维瘤病外伤性软组织挛缩骨软骨发育不良类分湿病感染代谢性疾病胸廓源性临床表现双肩不等高棘突偏离中线骨盆倾斜躯干倾斜凸侧肩胛抬高凹侧腰部可见皮褶脊柱前屈可见剃刀背神经系统查体异常辅助检查站立位X光左右弯曲像脊髓造影CTCTMMRI肺功能血气分析肌电图常规必要时脊柱侧弯中常用的基本知识骶骨中垂线（CSVL）：从第一骶骨的几何中心垂直向上，平行于X线片边缘的直线。描绘了脊柱在冠状面上相对骨盆的位置。C7铅垂线（C7PL）：从C7椎体中心垂直向下，平行于X线片片缘的直线。描绘了头部的空间位置。CSVL

3、CSVLC7铅垂线顶椎偏移躯干偏移L4倾斜稳定区（SR）：在脊柱正位X线片上，从两侧骶髂关节间隙向上做两条垂直线，其向上的两延长线之间的区域即为稳定区。顶椎（AV）：弯曲中偏离骶骨中心线最远、最水平、楔形变最明显和绝对旋转最严重的脊椎，在站立前后位片上确定。脊柱侧弯中常用的基本知识顶锥(AV)指最水平、旋转畸形最明显并远离中线的脊柱或椎间盘。端椎（EV）是侧弯头侧与尾侧倾斜角度最大的椎体，为测量Cobb角的标志椎。中立椎（NV）是旋转最少的脊椎，椎弓根在X线片椎体轮廓上表现对称的最头侧椎体。稳定椎（SV）是位于主弯端椎下方并为骶骨中线平分的最头侧的脊椎。脊柱侧弯中常用的基本知识Co

4、bb角1948年JohnCobb提出首先确定侧弯的上下端椎上端椎上终板、下端椎下终板各画一条直线，交角为Cobb角终板不清楚时使用椎弓根替代通常Cobb角有3-5度。骨盆投射角（PI）骨盆倾斜角（PT）骶骨倾斜角（SS）PI=PT+SS，反映腰椎前凸的程度。正常在35-85度。相对理想的SS应大于PI的50%。脊柱侧弯中常用的基本知识侧弯位置分为胸椎侧弯和胸腰椎侧弯/腰椎侧弯两类。胸椎侧弯顶点位于T2-T11-12；腰椎侧弯顶点位于L1、2椎间隙至L4之间。骨骼成熟度常用Risser征进行评估。将髂嵴分为4等份，由髂前上嵴逐渐向髂后上嵴，骨骺每移动25%为I度。骨骺与髂骨融合为5度

5、。Nash-Moe椎体旋转分级0级：双侧椎弓根对称1级：凹侧椎弓根在椎体边缘2级：凹侧椎弓根将要消失3级：凹侧椎弓根消失4级：凸侧椎弓根超过中线脊柱侧弯中常用的基本知识Lenke分型中侧弯顶锥区域上胸椎区–顶点在T3/T4/T5主胸椎区–顶点在T6/到T11/T12间盘胸腰段/腰椎区–胸腰段顶点在T12和L1，腰椎区顶点在L1/L2间盘至L4。三维畸形的评价冠状面平衡的评价C7-CSVL超过25mm认为躯干失平衡；躯干侧方移位锁骨角（左高右低为正，反之为负）双肩相对高度>3cm不平衡，<1cm为平衡。三维畸形的评价矢状位平衡的评价C7铅垂线与S1椎体后上角间的距离，>40mm为矢状

6、面失衡；胸椎后凸多采用T4上终板和T12下终板所成的Cobb角，正常在20-50度间，后凸顶点在T7或T8。腰椎前凸31-79度，突出最大区域L4-S1.交界性后凸T12-L2，-10°—+10°脊柱侧弯相关检查神经系统检查心肺功能检查体征检查肩部不对称不对称背部隆起（剃刀背）乳房不对称骨盆倾斜（双侧臀沟线不对称）躯干间隙和皮肤皱壁不对称异常毛发生长和色素沉着术前影像评估全脊柱正侧位片左右侧屈正位片全身正面后面照片（双肩，双乳照片）弯腰后面照片，剃刀背脊柱侧弯治疗保守手术？？非手术治疗体操电刺激悬吊按摩支具唯一疗效肯定(仅对骨骼生长未停止的患者有效)特发性脊柱侧弯＜40º（

7、AP位Cobb角）胸弯配带＞20～22h/天3～6个月随诊，每年更换支具胸腰段、腰段慎重考虑支具治疗特发性脊柱侧弯支具治疗佩带支具治疗前30治疗后2年12F12yrs胸弯Cobb角＞40º胸腰段、腰段侧弯＞35º支具治疗下加重不能坚持支具治疗手术治疗特发性脊柱侧弯对于青少年的后天性侧弯，最佳手术时间是13岁以后，但尽量不超过18岁，一般13~16岁之间手术最佳。如果患者是女孩子，最好应该在月经初潮之后接受手术治疗。这是因为女孩子月经来潮之后，表明进入了生长发育的高