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1、胫腓骨复杂骨折固定研究进展【关键词】复杂骨折;胫腓骨;固定方法;综述文献Abstract：Thecharacteristicsandpurposeoftreatmentoftibiofibularminutedfractureisrevieinutedfractureisakindofsmashfracture,thatisvaluableforrestoringitstubularstructures.Theappearanceofaseriesofneentisoreresearch.Keyinutedfracture;tibiofibular;
2、fixationmethod;revieay钢板［12］治疗胫骨远端骨折特别是粉碎性骨折,固定确切，效果满意。新型钢板,低弹性模量的钢板,如塑料、碳纤维、石墨、树脂均有过实验报道,但迄今尚未获得临床上的成功［2］。应用LCDCP钢板治疗骨折的新方法,此方法不直接或仅有限度地暴露骨折区,较少剥离及破坏骨折端软组织的血运,已获得良好临床效果［13］。点状接触钢板(PCFix)钢板与固定骨仅以点状接触,而且螺钉只穿过一层皮质骨,螺钉帽通过特殊的自锁装置与钢板的钉孔锁定。Webe波形钢板，桥接钢板(Bridgingplate)严重粉碎的骨干骨折或确有缺损
3、者,用桥接式钢板固定,主要是维持其长度和对线。它不属于稳定固定,但可以充分保存粉碎骨折部位软组织的附着及血供,以期获得Ⅱ期愈合。对新的内固定器系统(LCP)和（LISS）的前瞻性研究发现在精确的术前计划下新的内部固定器系统是安全和可靠的。它提供了众多固定的可能性，并已体现了它对复杂骨折的价值［14］，但需注意选择钢板固定在胫腓骨复杂骨折的适应证，降低感染。3.2髓内钉固定管状骨骨折固定钢板的偏心固定正在转向髓内针的轴心固定,在胫腓骨骨折这种长骨骨折的治疗中,髓内钉固定已成为主流［15］。髓内钉的种类越来越多,交锁髓内钉,矩形弹性髓内钉,髓内扩张自锁钉
4、等。髓内钉比传统的钢板内固定有着明显的优势,而髓内钉为中轴线固定,不存在应力,故对抗应力方面有着明显的优势。王维山等［16］交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折存在一定的并发症,在临床使用中必须引起高度重视，GustiloⅡ度以上骨折以不扩髓为宜。带锁髓内钉是治疗胫骨骨折比较理想的内固定材料。张亚非等［17］带锁钉适宜粉碎、多段骨折，带锁钉扩髓与自锁钉不扩髓术式比较,两者愈合方面未显出不同，胫腓骨骨折髓内钉固定一般不必要扩髓。4骨外固定器与有限内固定合用骨外固定器的应用符合开放性骨折治疗的传统观念,对胫腓骨GustiloⅢ型骨折的固定尤其适用,但并非单纯应
5、用,在近年文献报道中多主张与有限内固定(或称简单内固定)合用。采用单侧外固定支架(UADF)与简单内固定(普通螺钉或克氏针)结合治疗效果满意。采用AO外固定架,遵循BO的原则,最大限度地保护了骨折处血运,其优越性在GustiloⅢ度骨折中表现得尤为显著。单侧单平面半针外固定为偏心性受力,稳定性不如多平面全针外固定;半环槽式外固定器更能满足复杂性胫腓骨骨折稳定性的需要,并能对抗术后进行早期锻炼所产生的骨折区域内稳定所形成的不良应力或负荷，均骨性愈合。马树枝等［18］采用同样方法治疗胫骨不稳定开放性骨折，骨折固定牢固,对骨折端的血供干扰小,也便于术后对伤
6、口的观察和Ⅱ期处理。6展望固定的原则永远指导着治疗的方法及器材的改进,因此AO及BO理论的完善与理解及在操作中的严格贯彻很重要。由于胫腓骨解剖及功能有着特殊性,在治疗时,首先如何兼顾血供和稳定性将是第一位的,尽早的功能锻炼也是必须的,这很大程度将依靠稳定的固定。段国祥等［20］认为胫腓骨骨折无论采用何种固定治疗方式,都应尊重病人选择,根据骨折类型、固定方法的适应证、医生技术水平和医院的设备条件综合考虑。以正确指导病人的功能锻炼,才能取得良好的临床效果。管状结构是管状肢体骨的重要结构，从薄壁结构理论、杆系结构理论、力学角度分析，管状结构承受负载的能力是
7、同体积固体最高的，体现了骨以最少的结构材料来承受最大外力的功能适应性。恢复胫腓骨的管状外形及连续性是骨折愈合的基础,可加快骨细胞的爬行替代,可减少骨的重塑形期。对于胫腓骨开放性骨折采用何种固定方式，各家争论不一，要综合各方面因素来考虑，没有哪一种固定方式适合所有胫腓骨复杂骨折，应该根据胫腓骨骨折类型、骨折部位、污染、软组织损伤程度等方面决定。AO学派对胫腓骨复杂骨折的分型是比较权威，但对选择合适的治疗方法或预测预后的作用还未明确、对复杂骨折以及严重粉碎性骨折的严重程度描述和复杂特点还未明确。机械的强调分类没什么实际意义，分型的意义在于指导临床治疗和评
8、估预后。该类骨折在复杂骨折范畴内属于一种坍塌骨折，这对治疗管状骨复杂骨折恢复管状结构很有价值。一系列新型钢板
