经皮椎体穿刺定位导向装置的临床应用研究

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1、经皮椎体穿刺定位导向装置的临床应用研究：梁道臣，杨惠林，李青，刘康，张洪涛【摘要】目的评价临床应用经皮椎体定位导向装置的效果。方法对13例骨质疏松性椎体压缩骨折病人行球囊扩张椎体后凸成形术时应用经皮椎体穿刺定位导向装置，其中男性5例，女性8例，T81例，T91例，T123例，L14例，L21例，L3、L4、L5各1例。椎体均压缩1/2以上。结果球囊扩张椎体后凸成形术应用经皮椎体穿刺定位导向装置可明显缩短手术时间，提高穿刺准确率，明显减少C型臂X线机的投照次数。结论经皮椎体穿刺定位导向装置是经皮椎体穿刺操作的有益辅助手段。【关键词】球囊扩张

2、椎体后凸成形术；椎体成形术；形态学；定位导向装置ClinicalExperimentalApplicationofPercutaneouslyGuidingInstrumentLIANGDaochen1，YANGHuilin2，LIQing1，etal(1.DepartmentofOrthopeadics，TheAffiliatedZhongshanHospitalofZhongshanUniversity，Zhongshan528400，China；2.DepartmentofOrthopeadics，theFirstAffilia

3、tedHospitalofSuzhouUniversity，Suzhou215006，China)Abstract：ObjectiveToevaluatetheeffectofpercutaneouslyguidinginstrumentinclinicalapplication.MethodsPercutaneouslyguidinginstrumentaleandagevariedfrom62to76yearsod.ResultsThemeanexposuretimesentcouldshortentheoperatingtimean

4、dsignificantlydecreasetheXrayexposuretimes.ConclusionThepercutaneouslyguidinginstrumentconlddomuchhelpinKyphoplasty.Keyorphology；guidinginstrument1材料和方法1.1手术器械西门子双排螺旋CT(SOMATOMspirit，德国Siemens公司)；C型臂影像增强系统(SiemensM442，德国Siemens公司)；Kyphon(美国Kyphon公司)；经皮椎体穿刺定位导向装置(中国常州康辉医

5、疗器械有限公司)。1.2病例选择本组患者13例，其中男性5例，女性8例。T81例，T91例，T123例，L14例，L21例，L3、L4、L5各1例。全部为骨质疏松性椎体压缩骨折病人，椎体压缩均超过1/2。都有较重的腰背痛症状、驼背畸形，无神经症状。查体：双下肢肌力、肌张力正常，会阴部感觉无异常，腱反射正常，Hoffmann征(－)，踝阵挛(－)。X线、CT、MRI均提示椎体压缩性骨折，椎体后壁完整。1.3术前准备1.3.1影像学资料准备经椎弓根平面进行患椎的CT扫描，同时获取患椎的标准侧位片。1.3.2外倾角及上倾角测量在椎体标准侧位片上

6、，取上下终板前1/4和后3/4交点连线GH，取该连线的上3/4和下1/4交点I，此点即穿刺针到达点的侧方投影。这个点在椎体终板平面上的投影点位于终板前1/4。1.4手术方法1.4.1获得患椎的标准正侧位像，计算椎弓根的实际外倾角和上倾角麻醉成功后，病人俯卧手术台上，用C型臂X线机透视得到患椎的标准正侧位像。根据患椎是否有绕矢状轴及冠状轴旋转来调节C型臂X线机投影的方向，记录其旋转角度。1.4.2安装经皮椎体穿刺固定导向装置，计算外倾角校正角和上倾角校正角将经皮椎体穿刺固定导向装置按照安装说明装在患者背部。固定好后利用重锤结构测量外倾角量角

7、器和上倾角量角器与水平面所成的角，即外倾角校正角和上倾角校正角。1.4.3确定椎弓根影的位置和皮肤上的大致进针点，开始穿刺安装好定位导向装置后，根据术前脊柱的正位片计算固定棘突螺钉处与患椎椎弓根影的大致角度，调整椎弓根影定位尺至患椎椎弓根影外上方处，透视，确定椎弓根影外上方在椎弓根影定位尺上的位置，在皮肤上做好标记。根据术前测量的患者CT平扫片测量穿刺针进针点至皮肤表面的距离，根据椎弓根的外倾角和上倾角计算出穿刺针在皮肤上的进针点距椎弓根影外上方于皮肤投影点的距离，确定穿刺针在皮肤上的进针点，穿刺。C型臂X线机的监测下将穿刺针的针尖置于左

8、侧椎弓根影10点、右侧椎弓根影2点处［1］，再次调整外倾角和上倾角量角器。调出外倾角和上倾角穿刺角，利用皮肤的移动性来微调。调整好后固定各螺钉，将开路锥插入套管，即可进行穿刺。其余手术方法同球