(临床医学)经皮穿刺椎体成形术

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1、经皮穿刺椎体成形术手术条件：Ｃ臂Ｘ线机或ＤＳＡ下123456781.穿刺针2.科氏针3.手术套管（2个）4.扩张器5.钻头（4.2mm）6.活检针7.骨水泥置入管(3个)8.3cc针筒（3个）9.椎体通道测量杆聚合物材料插入直径:小:4mm大:5mm最大的膨胀直径:小:14mm大:16mm膨胀后有楔形和方形两种Beforeexpansionfullyexpanded手术适应征新鲜或陈旧性椎体骨折椎体的其它病理性骨折，如：椎体血管瘤骨髓瘤合并病理性骨折椎体转移瘤骨质疏松症骨折是最佳适应征手术目的恢复椎体前柱高度提高脊柱

2、前柱的承载性能改善力线或避免力线进一步后凸有效缓解疼痛预防病椎的进一步压缩骨折早期活动，缩短卧床时间围手术期处理影像学评估：X-ray,MRI,CT,DSA椎体骨质疏松程度椎体压缩度骨折时间估计骨折性质椎弓根立体解剖学评估禁忌症无症状的稳定性骨折其它治疗方法有效者对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用靶椎体骨髓炎患有凝血障碍性疾病者对ＰＶ材料过敏者术中要点体位：拱型支架，腰桥，双垫单双侧选择：单侧选择压缩严重侧骨水泥稠度选择：椎体爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠血管瘤椎体皮质骨完整者：稀定位技术预定位的必要性术前预定

3、位减少术中盲目穿刺数减少椎体选择错误减少椎体附件损伤定位技术注射器针定位创伤小时间快操作简单可重复性可在正式消毒铺单前进行穿刺进针技术（椎弓根进路）选点：根据预定位标记和方向进针骨性标志的感觉（腰椎）横突：上下穿刺椎板：左右穿刺关节突：椎板根部突起＊松质骨落空感穿刺进针技术初试深度不宜超过5mm，目的：有利于方向调整前后位透视确定选点的准确性以利调整减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤穿刺进针技术克氏针置入的技术要求落空感提示选点准确置入困难提示选点或方向错误初试深度控制钻孔时维持，避免带入误伤血管椎体内置针位置过高易在膨胀

4、时损伤上终板过低不易达到撑开效果过前穿透椎体前壁造成水泥外漏插入穿刺针手术入路经椎弓根;~10&2o’clockatthepedicularrim(T10-L5)旁椎弓根;~11&1o’clock,2mmlateraltothepedicularring(T5-T12)StartingPositionMidPedicleJunctionBody&PedicleMidBodyPositionFinalPositionToFarMedialToFarLateralStartingPositionMidPedicleEx

5、trapedicularRadiographicLandmarksJunctionBody&PedicleMidBodyPositionExtrapedicularRadiographicLandmarks经单侧椎弓根入路正位片：科氏针前端靠近椎体中线侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%侧位片：科氏针前端距椎体前沿20%经双侧椎弓根入路插入工作套管和扩张器(经科氏针)钻椎体通道(经科氏针)DonotforcefullyinsertorrepositiontheSKyonceinserted在膨胀期间,可能需要回缩并重新

6、定位，但仅仅只能在膨胀第一级时进行这样的调整膨胀至预定的位置3mm5mm成形器逐段膨胀术前成形器膨胀后手术图片（ＤＳＡ下）SKy成形器完全膨胀使用专用的骨水泥(Ex.Disc-O-Tech)待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体对于双侧入路，在对侧先放置骨水泥置入器，以防渗漏，再行注入骨水泥取出骨水泥置入器前，旋转骨水泥置入器，以防骨水泥拖尾对于爆烈性骨折采用骨水泥放置技术(在骨水泥拉丝后期用压棒技术将稠厚的面团骨水泥推入到预制的椎体空腔)注入骨水泥不规则的表面增加了骨水泥注入后的稳定性(锚钉特性)膨胀后在椎体内形成的

7、空间保证了骨水泥的整体性手术过程简单与其它方法相比，减少了神经损伤患者只需要局部麻醉微创切口便可进行手术总结手术过程安全操作简便快速广泛的适应症:新创的或陈旧性椎体骨折压缩性或爆裂性椎体骨折骨质疏松,创伤或病理性骨折膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注入骨水泥的空腔B-TwinVBR主要在椎体高度方向膨胀，避免了对椎体侧壁产生压力，从而减少了骨水泥的注入对神经和血管的损伤和压迫骨水泥是由椎体空腔的中心以安全和集中的方式注入的，减少了骨

8、水泥由椎体后侧溢出的风险