急性缺血性卒中出血性转化预测因素研究进展

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1、急性缺血性卒中出血性转化预测因素研究进展【关键词】急性缺血性卒中出血性转化预测因素研究进展1986年OttBR等［1］提出用“出血性转化（HemorrhagicTransformation,HT）”一词，HT表示首次脑CT未发现，而再复查脑CT发现的梗死区内、梗死区远隔部位的出血统称为出血性转化。HT是缺血性卒中的常见并发症，HT发生又加重了脑损伤，增加了缺血性脑卒中的治疗难度，如果能找到急性缺血性卒中出血性转化的预测因素，并对其进行干预，无疑能增加溶栓治疗的安全性，因而有必要在急性缺血性卒中治疗前把容易出血的病人筛选出来，以降低出血的风险，这方面的研究近几年来也有了较大发展，现就HT的可

2、能预测因素综述如下，以期对HT预防提供借鉴。1临床方面如果能从临床方面得到预测可能出血转化的提示无疑是最为简单的。DemchukAM等［2］回顾性分析了138例发病3小时内静脉溶栓的病人，研究了包括年龄、基线血糖水平、吸烟情况、NIHSS评分和CT改变，预测溶栓治疗后脑内出血情况，采用多因素Logistic回归分析发现基线的NIHSS评分每增加5分是所有类型溶栓后出血性转化独立预测因素。郭永等［3］前瞻性研究了HT与入院时神经功能缺损评分的关系，结果显示神经功能缺损程度越重，HT发生率越高。目前还没有有效的预测所有类型急性缺血性卒中出血性转化的临床预测因素。2神经影像学方面2.1超声方面M

3、olinaCA等［4］对53例发病6小时内的心源性大脑中动脉区脑栓塞患者进行前瞻性研究，入院时、发病6小时、12小时、24小时、48小时分别进行TCD检查。入院时查脑CT，在48小时内复查脑CT，6小时内自发再通者10例（18.8%），延时（大于6小时）再通者28例（52.8%），发病48小时内脑CT发现出血性转化17例（32%）。做单变量分析时，显示NIHSS大于14分、大脑中动脉近端梗阻、低密度区大于大脑中动脉区的33%、延时再通与出血性转化明显相关。多因素Logistic回归分析显示只有延时再通是心源性脑栓塞患者出血性转化的独立预测因素，表示与再灌注时间有关，缺血持续时间越长，缺血区

4、血管壁破坏越严重，再灌注后越容易出血。2.2SPECT方面周莉华等［5］研究发现SPECT在急性缺血性脑卒中发病6小时内即可发现血流灌注变化，通过放射显像计算出患侧与对侧相应脑组织的放射性浓聚比值得出的rCBF(regionalcerebralbloodflomLH等［8］对32例接受动脉内再灌注治疗的缺血性卒中患者的治疗前CT血管造影信号与出血性转化关系进行回顾性分析，发现CTA上低衰减程度是动脉再灌注治疗患者出血转化的危险因素，预测灵敏度达60%，特异度为90%，认为仍需要进一步的大样本前瞻性研究。（3）增强CT：HaymanLA等［9］曾于1981年前瞻性研究了20例发病28小时内的

5、急性缺血性卒中患者，在高剂量静脉注射碘造影剂后3小时进行CT扫描，发现7例延时增强CT上有代表血管源性水肿的影像学异常增强表现的患者，4例发生了出血性转化，推测这种影像学特征可能有益于预测出血性转化。2.4MRI检查（1）增强MRI：1998年Knight等［10］对11例雄性RIT1、T2像及扎喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）检查，发现再灌注后有82%的鼠模型发生实质强化，这发生于肉眼可见的HT之前，提示早期血管内皮缺血损害较脑梗死后HT发生的早，从而得出结论，脑梗死急性期Gd-DTPA强化可能是HT预测指标。VoKD等［11］对平均发病4.9小时内进行了钆增强MRI检查的22例急性缺血性

6、卒中患者（其中6例接受了溶栓治疗）进行回顾性分析，21例再48小时内复查MRI,13例在1周后再次检查MRI，发现只有责任血管增强的急性缺血性卒中患者点状出血转化率为32%，既有责任血管增强又有责任区脑实质增强的患者都发生了较重的出血转化，因而认为急性缺血性卒中早期MRI的责任区脑实质增强可能是后来发生出血性转化的预测因素。（2）血脑屏障破坏征象：RI预测出血转化的指标进行研究，把MRI中液体衰减反转恢复（fluidattenuatedinversonrecovery,FLAIR)序列作为血脑屏障破坏的标志称作高强急性再灌注标志（hyperintenseacutereperfusionma

7、rkerHARM），再灌注是早期血脑屏障破坏的独立危险因素，HARM与出血转化独立相关，因为可以在3小时左右发现，可能应用于溶栓病人的筛选。（3）表观弥散系数（ADC）：推测ADC值降低可以反映严重病理状态，也可能提示继发的出血或梗死的发展，2000年Tong等［13］在人类研究中描述了缺血状态下，应用ADC图形上的像素分析，区别有继发性HT区和非继发性HT区的可能性，早期测量ADC值对于评定继发性HT可能是有用的。20